2349 镁离子不低的低镁血症
“肯定不是么，你知不知道什么是聊天？”苏云鄙夷的看着郑仁。
“郑老板，您觉得像是什么病？”梁博士连忙问道。
“光是听你说症状，我还没什么判断。”郑仁道，“一会你把老太太带来我看一眼，做简单的查体。”
“嗯。”梁博士点了点头。
中医讲望闻问切，西医讲视触叩听，这都是最基本的。
苏云又翻了一遍化验单，见梁博士给他母亲做检查做的已经很全面了，实在是没什么好说的。
除了心电有点小问题之外，别的都很正常，包括脑电，棘波也不明显，无法诊断什么精神类的疾病，就更不要说癫痫作之类的了。
梁博士把检查报告留下，招呼了一声，匆匆忙忙去接老人。等他走了苏云问道：“老板，真没什么猜测？”
“唯一有异常的是心电图。”郑仁拿出心电，又看了两眼，道：“PR及QT间期延长，QRS波增宽，ST段下降，T波增宽，这些改变你会想起什么？”
“不光有这些，有几个波形还能看出来P波及QRS波群电压减低。看那波形，肯定怀疑是低镁血症，标准的就像是熊猫要吃竹子一样。”苏云说着，拿起离子化验的报告，“可你看，血镁是正常的。”
“熊猫是肉食动物……”林渊小声说到。
“我还不知道？”苏云瞪了她一眼，道：“这个，你怎么解释。”
后面的话已经是在和郑仁说了。
“血清镁正常，仍然不能判定不缺镁离子。因为血清镁受酸碱度、蛋白和其他因素变化的影响较大，单纯一个离子检测说明不了什么问题。”郑仁道。
苏云耸了耸肩，“你这个说法就有点生拼硬凑了。”
“看眼患者再说，有一些低钾血症也会出现现有症状。”
“不扯淡能不能死。”苏云道，“诊断低钾血症，辨识U波是关键。一般规律是随着低钾血症的逐渐加重，逐渐出现T波减低，U波增高，出现U波的导联增多，U波等于或高于同导联T波呈驼峰样，T-U融合不能区分及ST段下移。”
郑仁不和苏云争辩，自己手头的资料太少。眼前的争论，属于那种谁都无法说服谁的情况。
很快，梁博士把他母亲领过来。郑仁看见中等红色的系统面板，诊断很明确——低镁血症。
“阿姨，您有什么不舒服么？”郑仁微笑，开始询问病史。
虽然有大猪蹄子给的诊断，可是郑仁依旧从头开始询问，事无巨细，详尽到林渊觉得有些啰嗦。
患者本人述说的阳性病史只有阵性的足部痉挛，其他都没什么。
郑仁问完后，和梁博士说到：“梁子，你带着阿姨去做一个镁负荷试验。”
梁博士怔了一下，问道：“郑老板，您考虑是低镁血症？”
“嗯，腕足部的痉挛、心电图的改变，以及在说话过程中你母亲眼睛不断出现细微的震颤、查体时候出现反射略有亢奋，而且有神经肌肉震颤。这些都考虑是低镁血症，虽然血清离子检测是正常的，但还是不能排除这个病。”
“好。”梁博士带着自家老太太去做检查。
“老板，现在看挺像了。”查完体，苏云也不表示反对，他沉思道，“可是怎么来的？”
郑仁也在琢磨这个问题。
林渊没跟上郑老板和苏云的思维节奏，在她看来，只有一份略有异常的心电图加上查体、询问病史就给出明确的诊断——低镁血症，已经足够神奇了。
至于怎么来的……自己还是先搞明白怎么诊断的好了。
“第一，考虑是消化道丢失过多。”苏云手里拿着手机，一边和人聊着天，一边一心二用的说到，“因镁在小肠及部分结肠吸收，当严重腹泻、脂肪泻、吸收不良、肠瘘、大部小肠切除术后等都可以导致低镁血症。”
“嗯，刚刚问过，没做过手术。正常人应该不会出现镁离子吸收障碍问题，这一点可以排除。”郑仁坐在椅子上，眼睛眯起来，也在琢磨梁博士母亲的病情。
“第二，肾脏丢失太多。慢性肾盂肾炎、肾小管性酸中毒、急性肾功能衰竭多尿期，或长期应用袢利尿剂、噻嗪类及渗透性利尿等使肾性丢失镁而生低镁血症。”
“刚问过，也没有。”郑仁道，“不考虑是肾脏问题。”
“丢失基本都考虑了，接下来是补充不足、摄入不足的可能。”苏云道，“我觉得这一点是最重要的。”
“可是刚刚我问了一下，梁博士也没现家里饮食有什么问题。前一阵子，看过一篇报道，说是纯素食者容易出现低镁血症。老太太吃肉，应该不会。”
“饮用水呢？”
“一般也不会出现问题。”郑仁摇头，“微量元素是地域人体体重0.01%的矿物质，主要有铁、锌、铜、锰、硒、碘、氟、钴和镁这9种。而这些元素是人体无法合成的，得从食物中获取。”
“人体只能吸收有机状态的微量元素，对无机状态的微量元素几乎吸收不了，水中的微量元素大多都是无机状态，而且含量极少。”
“与喝水没有关系，人一般都是从植物、动物身上获得微量元素。”
“老板，有本书你看过没？美国马丁福克斯博士所著的《健康的水》。”苏云又把话题扯远。
郑仁摇了摇头。
“书里面说，健康水的标准是具有一定量的硬度，理想值170g/L左右，有一定量的溶解性总固体……”
“不说这个，低镁血症怎么来的？这病可不多见。”郑仁把话题拉回来，继续问道。
“肯定有病史没有问清楚，老板你临床水平很差。小林子，派你去问，要问明白。”苏云笑道。
林渊很知趣的没有动，也没多说话。
刚刚郑老板询问的病史已经很齐全了，自己不知道有什么好补充的。
而且再去问病史？上一次卵圆孔未闭伴有偏头疼的患者还历历在目，林渊可不愿意再经历一次。
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