第163章 死亡处理流程重症医学科最厉害的是麻醉医

“知道病人死亡后该怎么处理吗？”胡医生询问周灿。“我没处理过！”周灿摇头。“当病人死亡时，及时向家属宣布病人死亡。立刻停掉病人的所有长期医嘱，电脑转入零床位费，做好出院或死亡登记，并及时向科室主任汇报。”胡医生教他一些大概的处理流程。重症医学科几乎每天都会有病人不幸逝世，这是每一位重症医学科的医生必学的一项内容。家属在护士的引导下，已经换好防护服进来了。“我的夫啊呜呜”一个三十五六岁的女子，还没到床前，就开始悲声唱哭。很多地方的女人都有唱哭的习俗。可以理解为哭给别人听，又或者向别人证明她非常悲痛。除了这个女的外，还有一位面相与患者比较相似的年老女人。趴在病床前，泪眼婆娑的用手抚摸着患者的脸颊。“娃儿哟，你怎么就那么傻，那么狠心哟？你走了，让娘怎么活哇！”老妇人声音悲怆，听着让人心里很难受。白发人送黑发人，绝对是世间悲剧。婆媳俩围在床前哭哭啼啼。特别是患者的老婆，哭得特别卖力，眼泪没看到多少，唱腔倒是十足。虽然不知道这个家庭发生了什么事，最终导致男子喝农药自杀。但是男子的家人肯定有责任。如果能够及时开导，也不至于走到这一步。“请两位家属控制一下情绪，抓紧时间与患者做最后的临终告别吧！他已经不行了。”胡医生眼见这两位家属一直哭，只得出声相劝。病床上的男子的呼吸已经非常微弱，眼睛努力睁开一条缝，看着床前的亲人和妻子。泪水从病人的眼角滑落。“娟”他在呼唤老婆的昵称。“在，我在这！”女子赶紧握住他的手。也不知道是否错觉。周灿总觉得这个女人对于丈夫的死，并没有想像的那么悲痛。不管如何，这是别人的家事，他肯定不会多嘴。更不会干预什么。“照顾我娘”男子费尽全身力气挤出这几个字，看向女子时，眼中全是哀求。“我会的，你就放心走吧！”女子哭着点头答应。男子的母亲在旁边已经泣不成声，鼻涕眼泪混成了一块。见得妻子答应，男子的求生意念彻底消散。呼吸直接就没了。紧接着，血压消失，脑电波慢慢消失。监护仪器发出多个警报声。病人已经永远的闭上了眼睛。这里必须说一下，病人死亡后，心率并没有归零。但是在医学上对死亡的认定，从来不需要心跳归零。脑死亡、童孔放大、呼吸停止，已经完全可以定义为医学死亡了。心脏的跳动可能需要等到病人死亡一段时间后才会完全停止跳动。这个时间可能是半小时到数小时都有可能。周灿站在病床前，亲眼看着病人死亡，并没有最初那么恐惧了。也许早就在心理接受了这件事。做好了充足的心理准备。所以对于患者的死亡，他表现还算平静。患

者的母亲直接哭晕在病床边。那是真的肝肠寸断，痛不欲生。患者的妻子同样悲声痛哭。胡医生与护士按步就班的按程序处理。胡医生撤掉病人的呼吸机，宣布临床死亡。然后让家属去把住院费用结清.这一点很重要。不把费用结清，一般情况下不会让家属把尸体拉出医院。图雅有专门的停尸间，也称之为太平间。尸体可以在那儿停放二十四小时以内。有的家属可能会弃尸不要。这种情况极少发生，但是仍然会遇到极个别奇葩的家属。这时候，医院按规定上报。会有专门的部门处理。在家属没有把住院费用结清这段时间，护工一般会先把尸体拉到太平间。绝大多数家属都是本着死者为大，不存在弃尸行为。很快，专门拉尸的护工过来了。两位护士已经为病人拨掉各种仪器与插管，做了尸体料理和终末处理。尸体直接被拉走。家属也早就被请出了ICU。胡医生填写完死亡记录后，临时叫了位医生帮忙照看归他负责的另外两张床位。然后带着周灿到值班室，教周灿在电脑上操作给病人停掉长期医嘱，把床位费改成零收费。这属于细节问题，必须及时做好。否则非常容易引起医患纠纷。患者在医院接受治疗后死亡，家属的心情本来就不太好。要是办理出院手续时，发现患者已经死亡，还在用药，还在收床位费，十有八九会吵起来。到时候医院方面将会特别被动。把病人死亡的处理流程学会以后，周灿又跟着胡医生回到病区继续工作。空掉的6号床位经过清理，很快就会迎来下一位危重症病人。ICU的住院费十分昂贵，但是里面的床位特别紧张。一有床位空出，外面排队等候进入ICU的病人立刻就会补充进来。对于图雅这种名气大的医院，永远不缺病人。相反，缺的是床位。看得出来，胡医生负责的6号床位病人死亡，情绪终究还是受到了影响。他看上去显得有些情绪低落。周灿回到病区处理其他病人时，心里面同样有些阴影。处理起来格外小心。生怕病人一下就没了。胡医生趁着这难得的空档期，开始教他怎么使用ICU的各种医疗器械。体外除颤仪基本不用教，周灿早就学会如何使用了。剩下的就是输液泵、微量注射泵、排痰机、有创呼吸机、无创呼吸机、血滤机、纤维支气管镜等等。一样一样的教，各种用途都给他讲解得清清楚楚。ICU病房内，操作最复杂的应该是人工体外肺膜，也就ECMO。一个医生根本操作不了。需要多名经验丰富的医生护士一起操作。而且这玩意开机的费用贼高，轻易不会给患者使用。只有心跳、呼吸都停止了的患者，才会用到它。通常，呼吸、心跳停止后，必须在极短的时间内为患者建立体外呼吸、血液循环通路。不然，意义就不大了

。胡医生教周灿如何熟练的使用ICU病房内的各种仪器，也不是一口气全部教会他。而是断断续续。因为在这个过程中，不时出现各种状况，需要紧急处理。6号床位很快便补充进来一位新的病人。是位车祸病人，脑出血，人陷入了深度昏迷。刚送进来就发生了三次室颤，情况一度极为凶险。胡医生显得十分冷静和沉着，先是亲自操作除颤仪给病人进行电击除颤。还一边教授周灿各种除颤技巧、要点。“胡医生，为什么咱们管的这三床全是情况极为凶险的病人啊？”周灿有些不解的问道。进来这么久，他暗自观察。发现有些床位上躺着的病人，几乎没有太多的事情。有的病人插着鼻饲管，食物从这里打进去。然后身上挂着尿袋，小便几乎不用管。呼吸则是做着气管插管，也不用管。大便有护工师傅处理。护士偶尔跑过去照看一下就行了。哪像胡医生管的这三张床位，全是危重症，一个比一个病情凶险，就没哪个是轻松的。给病人翻个身，周灿都是胆战心惊。“能力越大，肩上的担子越重，没听说过啊？”胡医生反呛了他一句。“我管的这三床病人虽然都很严重，但是并不算最危重的。17号床位的那个病人看到没有？那才叫真的可怕。”主治医生管的病人，难度自然要比住院医高很多。胡医生大致就是这个意思。周灿的目光看向17床，只见两个医生，两个护士正在围着病人忙活。皆是一副如临大敌的表情。接下来的时间，周灿时不时瞄一眼17床那边。那两个医生和两位护士就没歇息过。也不知道是什么样的病人，情况严重成那样。“小周，病人上了呼吸机后，一定要记得及时给病人吸痰。切不可偷懒。特别是8床的病人痰多，不及时给他吸痰，很容易堵塞呼吸道，有时甚至引起呛咳。处理时，一定要戴好口罩。经常有新手医生、护士，被病人喷了一脸的痰。”胡医生教了周灿一些基本的仪器操作后，开始教他怎么照顾病人。病人的痰大多是脓痰，要是被喷上一脸，想想都恶心。更何况，住这里面的病人，有不少是脓毒症、各种感染。周灿听得汗毛都竖起来了。给8号床的病人吸痰时，总会特别小心。害怕被病人喷一脸的痰。好在暂时还没有发生这种事情。等到脑出血的车祸病人情况稍微稳定了一些后，周灿再次跑到7号床位，拿起病人的资料研究。这个肠道弥漫性出血的病人，难道出血原因查不出来吗？他最喜欢琢磨这种难以诊断的疑难病例。如果能找到出血的原因，也许就能找到治疗方法。到时候，病人也就有可能病情好转，得以返回普通病房。当然，肯定没有想像的那么简单。住进这里的病人，专科的主治医师、主任医师都已经把过关。连他们都找不出病因，

足以说明难度极高。“小周，老拿着7床病人的资料研究，是有什么不懂的地方吗？”胡医生主动走了过来。“您说这位患者的消化道出血真正的病因是什么？”“这哪知道啊！肠胃科多位主任专家都已经会诊过，目前只能锁定是大肠内出血，可以排除肿瘤、息肉。主治医生冒险给患者做过肠镜，用过止血酶，甚至对出血点喷洒过肾上腺素。可是效果不明显。就像打地鼠，这处出血止住了，新的出血源又会冒出来。”“最后做出的结论是大肠段弥漫性出血。之所以愿意把他收进ICU，是因为他属于消化道慢性出血，肠道并没有发生穿孔。”胡医生详细给他解说着病人的情况。从这些对话中可以看出胡医生绝对是一位合格的ICU医生。他对病人的情况了解得清清楚楚。能做的各种治疗措施也全都做到位了。“这么说来，患者应该是大肠内壁广泛性出血，病灶多发。按理说，大肠多处位置出血，患者不会出现伤口溃烂感染吗？”周灿好奇的问道。大肠内的细菌群落非常多。人的粪便就是在这里形成。“说也奇怪，患者入院前就已经黑便超过半年时间。按理说，应该早就发生感染并且肠道穿孔了。可是他并没有出现这种情况。”胡医生对这点也是十分纳闷。这位病人确实有着诸多不合常理的地方。世间的疾病千奇百怪，有很多病因、病候，超出医生的理解范畴。就像当今世界上有着无数的世界未解之谜，以人类当今的科学根本无法解释。这时，8床又响起了机器报警声。周灿赶紧放下手上的资料，走过去处理。只见病人的血氧饱和度下降到了75，这已经很吓人了。而且还在快速、持续下跌。机器不停发出警报。病人的脸部、嘴唇发绀，这就是缺氧最直接的表现。肯定是呼吸出了问题。周灿赶紧检查病人的呼吸机，安装正确。冷凝水刚倒过没多久。然后俯身听了听，并没有明显痰鸣音。脉氧夹也没有松脱之类的迹象。他找不出原因在哪，回头准备叫胡医生过来帮忙。结果，胡医生就站在身后。“遇到这种情况，先不要慌。可以先调整一下呼吸参数试试。”胡医生显得极为镇定。对呼吸参数做了调整后，患者的血氧指数终于停止下跌，并且开始持续回升，速度还挺快。周灿长松了一口气，亲眼看到患者的口唇发绀现象一点点消失。问题得到了解决。“学会了吗？”胡医生问他。“原来呼吸参数不能固定不变啊！看来我要学的东西还很多，以后还请您多多指导。”周灿从没有在ICU工作的经验，这一天学到的东西，他觉得比一年学到的还多。不知不觉间，已经到了下班时间。明明说好的四点下班，结果交接班的医生五点才入场。过来交接的医生是一位四十岁左右的中年医生，

身形削瘦，脸上没什么表情，眼神缺少正常人的活力。似乎对这个世界上的一切都变得麻木。这位石医生，少言寡语，说话时一丝笑容都没有。完成交接，从ICU出来后，周灿禁不住问道“交接的那位石医生好冰冷，好严肃呀！”“习惯就好。石医生为人其实挺不错，遇到事情，也是热心肠。他以前是麻醉医，后来转型到重症医学科当了一名主治医师。不出意外的话，他今年就会升上副高职称。”胡医生给周灿解释。麻醉医大多数都是孤芳自赏，不喜欢与人过多交谈。并不是他们高冷。而是与他们的职业有关。工作时，必须时刻紧盯着病人的各项生命体征，有任何风吹草动，马上就要做出处理，或者给主刀一些正确的建议。这就注定他们工作时全程无笑容，一直保持严肃表情。久而久之，也就成了这样的性格。麻醉医不但辛苦，而且晋升空间有限，发展前途也不太理想。至少目前国内是这样。发达国家，日本、德国的麻醉医比较受重视点。美国比较重视护士。华夏则是与法国差不多，医生的地位很高。其实美国的医生地位也很高。不过美国大多数医生都是家庭医生，相当于咱们国家的社区医生。当然，人家的收入高得多。在美国真正有地位的医生只有两种，一种是搞研究的医学博士、教授，一种是在医学中心工作的某学科带头人。有成就的称之为超级医生。地位与我们国内的一级主任相当，甚至还要更高。“知道重症病房最厉害的医生是哪种类型吗？就是麻醉医转型过来的医生。”胡主任又给他曝出了一个惊人的事实。

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