第197章 为活着的人着想高风险与丰厚收获并存

“木主任来做吧！你们先观看学习，反正以后还有机会。”贾主任把开腹的机会交给了一助来做。此人也是贾主任手下唯一的一位副主任医师。也许还有其它已经出师的，有了独立主持三四级手术的能力，不再需要跟着贾主任学习。木副主任成功抢到开腹的锻炼机会，居然显得很高兴。周灿的嘴角微扬，还以为这位副主任医师有多厉害呢。抢到个开腹机会，居然高兴成这样，手术能力再强也有限。试想，一位千万富翁要是在大街上捡到十元钱，他会高兴得哈哈大笑吗？同理，要是木副主任的手术能力真的很强，根本不会把一次开腹锻炼机会当成宝。至少以周灿现在的实力，开腹机会他是不太瞧得上眼的。木副主任站到主刀位上以后，一切准备就绪，他迫不及待的提刀就切上了。贾主任对他显得很放心。站在旁边一脸轻松的看着。完全没有看着周灿开腹时的提心吊胆模样。木副主任一层一层切开腹部的皮层、皮下组织，也就是医学上常说的筋膜层、肌肉层、壁层腹膜。肌肉层涉及到肌肉与肌腱。切开时，会有一定讲究。理论上来说，越是医术高明的医生，打开腹腔的过程中，出血量越少。伤害到重要血管、神经的机会几乎为零。新手的话就不好说了。正常情况下，一刀就能把肌肉层划开。新手一紧张，可能划拉两三刀才能成功。这会造成切口参差不齐。对于创口的愈合非常不利。木副主任的切开术水准还行，应该在主治医师优秀水平的样子。不过无论是创口的平整度，还是打开腹腔的时间，都要比周灿差一些。特别是手术时间，周灿打开腹腔只用了不到五分钟。这还是因为中途结扎了一根血管。木副主任从下刀到打开腹腔，耗时接近十七分钟。这个速度，与心胸外科的那帮医生有得一拼。看着都让人着急。除了速度慢点，别的方面还不错。手术出血量不大，切开四层腹部组织时，没有出现多切的现象。总的来说，木副主任的切开术在水准之上。打开腹腔那是完全够用了。难怪贾主任对他特别放心。打开腹腔后，接下来的结肠部分切除，仍然由贾主任亲自操刀。肠道的切除与分离，都存在巨大风险。如果切得不好，影响肠道吻合。要是切多了，那就更糟。这已经属于轻微事故，只是因为手术涉及的专业知识极强，医生在术中的权力巨大，导致无人能够严格监管医生的治疗行为罢了。有时候，别说是多切了一点肠子，就算真的不小心拿掉了患者的一个肾，也有可能把事情瞒下来。只要患者不发现，就永远不会有人追究。当然，这种行为已经属于严重违反手术规定与行医准则。只要被发现，涉事医生肯定会受到重罚。吊销执医证都有可能。所以正常情况下，没哪个医生敢

胡来。偶尔有新手，捅了篓子，医院方面为了把事情压下去，才有可能把事情瞒着。至于手术记录、医生签字，这个可操作性太大了。不多解释。“你们记住了，一但肠道发现恶性肿瘤，只要到了中期，基本上就已经很难再切干净。发生转移的可能性非常高。理论上来说，早期是最好的。但是我在手术中，曾经遇到过直肠癌晚期，切除后，患者的术后生存时间居然超过了十年。”贾主任做过的手术，应该有好几千台。经验极其丰富。“接诊时或者制定手术方案时，如果发现患者有了恶性肿瘤，即便到了中期，或者是晚期，只要没发现明显转移的情况下，仍然可以试一试。把风险和手术可能带来的好处，都给患者讲清楚，由他们自己决定。我在行医过程中，通常有一个原则，救年轻不救老。”“四十岁以下都可定为年轻患者，只要有一丝机会，就应该全力劝说患者积极治疗。如果年龄超过六十岁的患者，本身家庭情况又不太好，那就不要劝了。我们当医生的，除了要为患者着想，还应该为患者的家人着想。年龄本身就已经属于老人，明知道治好的机会渺茫，还劝着人家耗尽家财治疗。最终人财两空，活着的人怎么办？”贾主任的灵魂拷问，让每个医生都陷入了沉默。为活着的人着想，这是周灿第一次接受这种思想教育。有违人伦，但是非常贴近现实。无情的背后透出的是真正的慈悲。“是不是觉得我的观点让你们难以接受？没关系，如果认为我的三观不正，你们可以不接受。就只是分享个人观点而已。”贾主任说完继续手术。告诉大家怎么确定肿瘤部位，以及切除范围。这种实战教学，对周灿的帮助非常大。他认真听，认真学，甚至厚着脸皮请求贾主任给他凑到近前仔细观察，用手按压肿瘤部位。“我们现在已经确定了肿瘤就在这一段。切除时，适当的切掉些许正常肠段，以确保肿瘤被切干净。”癌变的结肠被切掉后，贾主任的任务已经完成。“谁来吻合肠道断端？这个吻合难度要比上一台手术高很多。”“我来！”贾主任的话音未落，周灿直接抢机会。“这匹饿狼又开始了。”其他医生一脸郁闷。他们还在犹豫着要不要下手，周灿就直接下手了。这就是竞争。贾主任其实是不太愿意把这个机会交给周灿的。奈何手下的医生抢晚了，只能把锻炼机会给了周灿。“周灿！你打算怎么吻合？”贾主任故意刁难他。如果周灿答错，也就可以顺理成章的取消周灿的锻炼资格。主要是这段结肠切掉了较长的一段。吻合难度过高，他怕周灿搞砸。“我准备实施侧侧端吻合，您看可以吗？”周灿检查过后，反过来询问对方。“可以！”贾主任刚说可以，周灿立马接话道“我第一次用此法吻

合，请您多多指点！”说完，他已经站到主刀位上，直接就动上手了。幸亏他恶补医学基础知识时学到过侧对侧端吻合。这是一种肠道吻合中的高级吻合方法。眼下的两段肠子，就非常适合这种吻合方法。只见周灿先对两段肠子的断端实施荷包形缝合关闭。具体操作方法为，肠断端沿肠管周做一荷包缝合，收紧缝线后关闭断端，后再做一荷包缝合将残端内翻埋入。这种缝合说难也不难，主要还是需要有高水准的缝合与结扎医术来支撑。接下来的操作，周灿有些拿捏不准，目光看向贾主任。吻合都已经做了一半，料想贾主任也不好意思赶他下台。“你的缝合与结扎水平都不错，吻合水平也在线，好好干！接下来，把肠切除后的两端封闭后，两断端靠拢相重约10，并用肠钳施以钳夹控制。”说着，贾主任耐心的指导他该怎么做，有哪些注意事项。周灿的悟性与动手能力都很强，顺利把两截肠子靠在一起，搭接在一起的长度正好十厘米左右。“在抗肠系膜面距纵轴中线约0.81.处以30不吸收线连续缝合两肠襻的浆肌层约45。也可用间断缝合法，不过我更推荐连续缝合法。”肠子的吻合最怕的就是漏液。所谓漏液，其实就是漏粪。这个后果非常严重。每年都有病人死于腹膜炎，以及粪液进入腹腔后带来的各种感染。相信每一个外科医生都知道，如果伤口被粪水污染过，愈合将会非常困难。古代，甚至有宫斗的妃子用金水故意泼到对手的创口上。目的就是让对方死掉。事实上，在医学水平相对落后的古代，妃子挨过一顿鞭子后，本就浑身伤痕累累，再被人泼上粪水。基本上等于判了死刑，很快就会死于感染。周灿按照贾主任的指点，把肠子的浆肌层缝合好。“沿中轴中线切开两段肠管壁的全层直达肠腔。切的时候一定要小心，没把握切不可逞强。这个切口的点位选取，长度，都有讲究。切口距缝合封闭的残端约2，以防止循环障碍，影响吻合口的愈合。残端保留过多，容易出现肠内容物存留造成症状。”贾主任不愿把这次的吻合交给周灿来做，主要就是担心切肠子的时候出问题。他肯定早就知道周灿需要用这种侧侧端吻合法。周灿拿起手术刀，谨慎的按照贾主任的指导，对两段肠壁切开。切开肠壁的感觉与切腹部皮层完全不同。切的时候，感觉轻飘飘的，浑不着力，但是韧性却很足。这个其实非常不好把控。很容易就把切口划得非常大。还好，周灿总算没有框瓢，切开的创口刚刚好。切开经验值1，1.恭喜你第一次成功切开肠壁层，建设对接窗口，切开经验值100，吻合经验值100.不是系统大方，而是这个肠的断端建设窗口非常不好操作。难度和风险，甚至高过

接下来的缝合。还好，周灿顺利完成了这个高风险，高难度的操作。其实所有在病人身上的实际操作，都存在很大风险。特别是动刀子。在肠子上动刀子，风险就更高了。“嗯，小伙子的悟性和手法都不错，切得还可以。”贾主任悬着的一颗心，算是稍稍落了地。如果周灿在这个环节搞砸，病人很可能需要少掉20的肠子。大肠的总长度才1.5米左右，本身就切掉了一部分升结肠与横结肠，再截短20，简直不敢想像。就算这台手术最终做成功了，也会给患者造成终身性的影响。比如大便不成形，结肠的实际功能丢失等等。“稍修整切开的肠黏膜缘并对活跃性出血点加以结扎止血。以吸收线连续缝合两段切开肠壁的全层。”周灿对肠壁切口予以修整，相当于清创吧！清创术经验值1，1.恭喜你第一次完成肠黏膜缘修整，奖励清创术经验值100.今天抢这个结肠部分的吻合手术算是赚翻了。不过各步骤的操作难度是真的大。风险与收获并存。越难的操作，收获也就越大。关键是不能出现重大失误，否则他接下来的消化外科规培，只有看着别人手术的份。“后壁缝合后，可继续缝合前壁的全层。然后，再以不吸收线间断缝合浆肌层。”贾主任在旁边几乎是手把手的指导着周灿手术。很多手术步骤为什么看教学视频没办法学会？因为其中的一切关键部分，需要老师手把手的教。这种言传身教的方式，最易让人学会。近一个小时后，周灿完成了所有的操作。大汗累出了好几身，收获也是非常大。特别是吻合术、切开术、清创术，都有了飞跃式的提升。就好比一位战士上战场，杀死敌人与没杀过敌人，完全是两个概念。杀过敌军一位将领，与杀死过敌军两个小兵同样是不同的概念。周灿以前吻合最多的就是血管与少数神经、肌腱。这次成功吻合结肠，实现了多个首次，相当于在战场上成功屠掉了一位将领，意义非凡。“不错！第一次操作肠侧侧端吻合就能做得这么好，非常不错。你的悟性、外科医术的功底，都是我生平仅见。”贾主任夸完他以后，又给指出了多处没有做好的地方，周灿全都一一记在心中。夸完后又立刻指出其中的不足，估计是怕周灿骄傲。从这一点也能看出来，贾主任对周灿已经起了浓浓的爱才之心，想要把他培养好。通过两台手术，赢得贾主任对他的认可，还真是不容易。“关腔要不也由你做了吧！”贾主任对他的培养力度明显加大了许多。“刚才的吻合实在太难了，我的体力透支严重，怕搞砸，还是由其他师兄来关腔好了！”周灿巧妙的找了个借口，把关腔的机会让了出去。这种示之以弱的巧妙做法，让其他医生对他好感大增。看向他的眼神也柔和了许

请记住本书首发域名：www.qiwenxue.com。奇文学手机版阅读网址：http://www.qiwenxue.com