第220章 危险的脑疝借助积血查出血点

没多久，他火速赶到神经外科的抢救室。只见抢救室内的一张病床前，已经围着十几个医生与护士。还有一位疑似家属的金发男子站在病床旁边担忧的看着。“原来是外国友人，怪不得神外科室如此重视呢。”必须解释一下，这不是什么崇洋媚外。尽可能的让外国友人感受到华夏的美好，可以吸引更多的外国友人前来投资或工作。这是一种远见卓识的战略布署。以前，周灿看到外国友人在华夏受到优待，总觉得太舔了。心中对此很是鄙夷。后来随着他的见识增长，思维变得开阔，慢慢的搞懂了优待外国友人的深远用意。如果来一个外国友人，大家就喊打喊杀，分分钟就把人给吓回国了。他们回去后，会向亲朋好友四处宣传，说是华夏多么的排外，多么的可怕，千万别去。这样的结果会导致外国人不敢再来华夏。没了外国人前来投资、工作、旅游，对华夏的发展是不利的。现在，华夏已经重新站起来了，并且成为了世界强国。遇到外国友人以一颗平常心对待即可。“周医生来了！”这个护士妹子应该就是刚才给周灿打电话的那位。周灿对她略有些印象，叫舒倩。“温主任、武主任”周灿走过去跟这些神外的大老们打招呼。光是主任医师就来了四个，主治、住院医有七八人，医院方面对这位患者极为重视。否则不可能调动这么多的医疗资源。“周医生可以先看看片子与病历资料，患者脑出血，刚送来不久。拍了头颅CT。”武白鹤跟周灿说了两句后，再次俯身认真检查患者的情况。周灿拿过CT片子查看，只见上面有着多个白点，有一处位置，更是有着一个巨大白点。脑CT上有白点常见的是脑部钙化，出血或肿瘤。患者此刻处于重度昏迷，呼唤、拍打肩膀皆无反应。翻开眼皮时，双眼无神，眼神迷散。说明她的病情十分危重。那些小的白点，应该只是松果体或脉络丛钙化。这种生理性的钙化对病人不会有太大影响，无需治疗。关键病灶部位应该是那个巨大白点。脑CT上的白点通常指的是高密度病灶，形成的具体病因要根据病灶大小，部位，CT值，占位效应及周围脑组织受压程度综合判断。周灿在神外规培了几个月，早就学会了看脑部CT、彩超、X线等片子。这位患者的病因其实很好诊断。颅内压非常高，脑组织受到挤压移位，已经形成了死亡率、至残率极高的脑疝。目前出血部位大致可以锁定在大脑镰下位置。在这个部位形成的脑疝超过一定程度时，远比一般的脑疝要更加凶险。比如枕骨大孔疝，一般主要是造成呼吸衰竭，或者是呼吸停止。发病前，会有颈强直、童孔忽大忽小、脑干缺氧等症状。总的来说，枕骨大孔疝的发病是渐进式，会留给医生一个抢救

时间。眼下这个患者得的很可能是致死致残率极高的大脑镰下疝，大量的神经组织就会产生移位或者切割，绝大多数的神经会出现坏死，它留给医生的抢救时间非常短。很多患者甚至来不及颅骨钻孔就已经不行了。“小周，看过后你觉得患者的病情如何？”温主应该就是想要考考周灿。现场好几位主任医师，诊断病因肯定不在话下。本身也不是什么特别罕见的疾病。“应该是大脑镰下疝伴随颅内出血，颅内高压，患者的情况极为凶险。大脑镰下疝较轻微时，只会引起对侧的下肢瘫痪，排尿困难，而这位患者已经处于深度昏迷，说明脑疝导致的脑组织位移已经极为严重。最好的办法就是立刻开颅手术。看她现在的情况，传统开颅恐怕来不及，立刻做钻孔颅内镜手术或许会有一线生机。”在这种场合下，周灿自然不会玩什么藏拙的把戏。而是将自己的所有诊断意见如实道出。至于主任医师们是否采纳，那就看他们的意思。“看来把周医生请来一起参与抢救是一个无比正确的决定！你的诊断结果与我们的诊断结果基本一致。”仔细听，便会发现武白鹤说的是请周灿过来，而不是叫周灿过来参与抢救。能让这位神外科主任这么客气，足以说明周灿在神外这些主任医师心目中的地位。“立刻下病危通知书！然后找家属谈话，同意的话，立刻让家属签手术通知书，然后送进手术室紧急手术。”武白鹤当机立断，做出了一系列安排。任何一种脑疝都是极其危险。这位患者更是大半个身子都已经进了鬼门关，紧急手术是唯一生机。“可是颅内出血部位还没有查明，贸然手术，充满太多的不确定性。这台手术本就风险极高，我担心”一位主任医师满脸担忧的提出了质疑。“患者现在的情况根本等不及做血管造影，我做了这么多年的颅内手术，对脑部构造已经了如指掌，只能凭经验拼一拼了。行动吧！”巅峰手术刀不是白叫的，武白鹤对脑内构造的了解，恐怕超过所有人。即便没有拍片子，他也有一定把握借助丰富的手术经验成功完成这台高风险手术。武白鹤下完命令后，亲自找那位外国友人谈话。还真没看出来，武白鹤不但有着巅峰手术刀的美誉，一口英语也是说得十分流利。与家属的沟通非常顺利。很快便同意了手术。护士立刻拿来推剪给患者剃发，做术前备皮等准备。患者很快便被紧急送进了手术室。图雅医院最厉害的麻醉医生酆医生也被临时叫来加班。周灿帮着一起对患者实施麻醉。与普通患者的麻醉不同，这位患者的麻醉手术有着诸多技巧和要点，而且要求在最短的时间内完成全麻手术。酆医生与他开足了马力，两人配合高度默契，经过一番努力，最终得以成功为患者全身麻醉。麻

醉术经验值1.你第一次完成脑疝患者的全身麻醉，奖励麻醉经验值100.这还是周灿第一次获得麻醉术的经验值奖励，而且高达100点。这让他感到异常惊喜。不过这台麻醉手术的实施确实充满诸多挑战，也让他学到了许多较为高深的技巧。特别是紧急状态下对患者的生命体征的保障和稳定，包括术前用药，很多都是首次学习。“周医生的手术速度快，由你来切开头皮层。”武白鹤可不是请周灿过来看热闹的。除了看中周灿的内镜手术能力，可以在必要的时候充当备用主刀医生。还有就是周灿的快速手术能力，不是其他医生所能比拟。整个图雅医院都只有两位快刀手术医生。那就是许医生与周灿。不到万不得己，轻易不会叫许医生参与这种抢救手术。当年那件事尽管已经过去很长时间了，但是许医生的身份仍然高度敏感。这台手术又涉及到外国友人，院方自是慎之又慎。万一患者没抢救过来，手术医生名单报上去，被有心人看到许医生出现在名单中，麻烦可就大了。周灿的快刀得了许医生的真传，尽管火候还差得远，但是能用。周灿站到主刀位上，也是不负厚望，以最快的速度按照画好的刀位切开头皮层。接下来的颅骨钻孔没敢让周灿上手。因为钻得不好，很容易对患进造成重大伤害。在卸下来的骨瓣上钻孔，是个外科医生都敢操作。但是直接在患者的颅骨上钻孔，技术含量极高，便是一般的副主任医师都难以完成这个操作。颅骨下就是脑硬膜，再随便伤到哪，都会造成不可预测的伤害。直接导致患者呼吸骤停，心跳骤停，那是再正常不过的事情了。所以，颅骨钻孔必须由手术经验极其丰富的神外主任医师来完成。武白鹤亲自给患者的颅骨钻孔开窗。一助用乳突牵引器拉伸头皮，以便武白鹤顺利开出骨窗。只见武白鹤小心翼翼的给患者的颅骨钻孔，周灿则站在旁边观看学习。颅骨开窗，不管是钻孔还是用电锯割开一个骨瓣，都是极其危险。主要是很难把握好那个度。武白鹤完成开窗后，切开脑硬膜，使用内镜开始为串者实施脑血肿清除手术。一点一点清除患者颅内血肿，他的动作像是在呵护一个婴儿。生恐动作过大伤害到婴儿。颅内的脑组织其实比婴儿还要更稚嫩，更脆弱，稍有不慎就会造成无法挽回的严重后果。周灿站到台下不时盯着内镜屏幕，不时又看看武主任的手是怎么操作内镜的。“糟糕！”武白鹤清除患者颅骨的部分血肿后，脸色大变，眉眼间透出一丝凝重与紧张。“武主任，怎么啦？”周围的医生们的心为之揪紧。“把淤血清掉后，患者颅内的血哗哗地往外冒。由于术前来不及做血管造影，现在想要找到出血点并不容易。这种出血不能及时止住，患者

将会很快死亡。”武白鹤本以为根据自己的丰富经验，足以应对任何情况。没想到出血点十分隐秘，找了两圈都没找到。抢救已经超过三个半小时，患者救活的希望一点点变得渺茫。按照国际抢救经验，脑疝紧急手术的时间超过四小时，基本上可以宣告死亡。现在已经抢救了足足近四个小时，出血点找不到，供血末端的脑细胞将会因为缺血而死亡。这种脑细胞与脑组织的死亡不可逆转。武白鹤终究年纪偏大，大半夜的赶到医院做了这么长时间的手术，体力、精力都明显有些不支。可是内镜手术，他手下的副主任医师，主任医师，没一个特别厉害的。“武主任，要不让周灿顶替你一会儿吧！”温主任在旁边看得一阵着急。这么多主任医师，副主任医师组成的手术团队虽然华丽，但是其他压根合不上力。最多就是帮着麻醉医生一起努力给患者稳定生命体征。手术的输出主力始终只有武白鹤一人。“周医生有信心吗？”武白鹤停下手术，转头询问手术台下早就想要请缨的周灿。上级医生一般都是问，有信心吗？把握有几成？而不会像家属那么问，病能治好吗？几天能好？一定能救活吧？医生都是亲自做过手术的人，懂得其中的艰辛与不确定性。家属和病人却不懂这些。非要逼着医生给出一个肯定的回答，那是不可能的事情。“有！”周灿的回答简短有力。“来吧，你试试看，能否找到出血点！刚才我的内镜探头寻找时，相信你也观看了，那些探过的区域基本可以排除。一定要小心操作，千万别伤到脑干和蛛网膜下的重要血管、神经。”武白鹤让出主刀位子后，并没有走下手术台。而是站在旁边看着。周灿暗自庆幸，止血术正好在不久前晋升到了五级，这才让他敢于挑战一下这台手术的止血任务。刚才他一直在台下观看。如果没猜错的话，出血部位很可能是脑部血管瘤或者畸形血管破裂。大一点的血管瘤，武白鹤的手术经验无比丰富，肯定早就找出来了。小的血管瘤，出血量应该不会这么大。那就只剩下最后一种可能，出血原因是畸形血管破裂。他操控着内镜探头在颅腔内小心翼翼的查探着。与武白鹤的查探方式不同，周灿故意不把颅腔内新的出血吸掉。让它形成血洼。“这到底行不行啊？怎么感觉他在玩呢！”“让一个规培生操作，实在有些儿戏。”“看着真是让人着急，可惜我的内镜操作技术不行，不然换我上，应该能够找到出血点。”不少现场的医生看得一阵着急。他们觉得让周灿做这台手术简直就是荒唐。站在手术台上的周灿却是不受外界的质疑声所影响，而是专心盯着内镜屏幕。手中的内镜微微变换着角度，缓缓移动。他不知道别的医生止血术升到五级后，有哪些能力

。反正他早在止血术升到四级时，便能通过血液的流向、积液表面的波纹来追踪出血点的大致部位。突然，他的眼睛一亮。“出血点原来隐藏在右脑球内，怪不得武白鹤一直没能找到。”这个位置很容易被忽视。就算探头查到了附近，也容易快速移走。“哎，哎，内镜怎么移进去了？危险！”“快停止！”几个主任医生看到周灿的操作后，吓了个半死。周灿没有停止，反而很笃定的直接探进脑球内的目标位置。这个操作过程其实是非常不容易的。幸亏他的抓持术、传递术都升到了四级。移开一些脑组织，为内镜查探制造有利空间时，正好派上了用场。抓持术经验值1。首次成功抓持重要脑组织，奖励抓持经验值100.传递术经验值1.首次成功传递、牵拉重要脑组织，奖励传递术经验值100.每做高难度手术必须重奖。周灿乐开了花。更大的惊喜还在后头，探头拍到了让他振奋的画面。“出血点找到了！果然是畸形血管破裂出血。”周灿的探头刚一抵达出血位置，就看到哗哗的鲜血往外冒，血液冲刷到探头上。出血量相当大。肯定是动脉破掉了。而且不是细小的动脉血管，而是直径比较粗的脑动脉血管。怪不得患者无法凭借自身的凝血能力止住出血。“好！太好了！找到了出血点就意味着患者救回的希望大了很多！”武白鹤无比兴奋。那些质疑周灿的医生们，一个个闭上了嘴，为刚才的冒失言行感到羞愧。谁也没想到周灿真的能够找到颅内出血的血管。耗时仅九分钟。此刻，甚至有人觉得要是早点让周灿接替武白鹤的主刀位，或许对患者更有利。

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