第238章 从最低的门童干起与主任的思路不谋而合

消化内科的罗生生基本上对周灿有求必应。这种特殊待遇也就只有周灿这个规培生能够享受到。别小看隐形地位带来的便利，很多时候可以帮上大忙。值夜班就不必说了，有其他医生和护士帮忙盯一盯病人，晚上可以放心的窝在值班室睡觉。有些规培生需要上36小时的班，这种超强度的长时间持续工作，要说中途不抽空打几个盹，便是铁人都抗不住。值班时可以睡上几个小时，第二天才能满血复活。也能避免猝死。……他直接来到一号特需专家门诊室。尽管现在还没到下午一点上班时间，外面的走廊上，还有更外面的候诊大厅内已经挤满了求诊的患者。现代人的生活水平提高了，但是胡吃海喝造成的消化道疾病也是随之增多。还有就是因为工作繁忙，经常错过饭点吃饭，草草对付一顿。时间久了，消化道就会出现各种问题。最常见的就是胃溃疡，肠炎等。殊不知，胃溃疡会大幅增加胃癌的风险。胡吃海喝就更不必说了，会加重身体负担。肝、肾、心血管等疾病的风险都会大幅增加。周灿来的时间刚刚好。尚主任也带着一位门诊护士与一位助手医生，三个研究生过来了。医院的主任医师，只要学术强一点的基本上都是副教授，教授级别。在医院行医的同时，也在图雅医学院担任着教书育人的工作。通常来说，主任医师坐诊时带的助手医生，一般都是重点培养对象。可以理解为当成亲传弟子来教。医学上有句话，叫做想治病先看病。所有的诊疗程序都是先给病人诊断，查出病因后，再进行相应的治疗。如果连病人得的是什么病，病灶在哪都搞不清，很可能治一个死一个，治两个死一双。医院自有一套培养新人的机制。正常情况下，都是先在病区实习一年，规培一到三年，对各项接诊流程，各种疾病的处理积累了一定经验后，可以渐渐跟着老师到门诊学习。这里必须提一下，住院部的医师到门诊坐诊，一般都是一周只有一次机会。也就是坐诊一天。主任医师或者名气较大的主治，副主任医师，医院都是巴不得他们一天二十四小时坐诊。实际上，他们反而因为各种工作、会议、科研，时间忙不过来，经常都需要医院强制性为他们规定一周的坐诊时间达到几天。比如规定尚主任每星期坐诊不少于两天，但是尚主任特别忙。收治的病人，手下的主治医师，住院医师处理不了的，必须由他亲自来处理。还要搞科研，去学院上课，带学生，给患者做介入手术，参加各种会议，去其它科室甚至是外院出诊等等。他实在太忙了。于是就只能对一周的行程做安排，星期一上午有时间，那就上午坐诊半天。星期二下午能挤出时间，然后星期二下午再坐诊半天。所以患者挂号时经常会发现

专家、教授们像是打游击战，隔三岔五的不定时坐诊。其实这已经是这些国宝级的主任医师们在想方设法挤出时间来完门诊任务了。周灿一个规培生，能够跟着主任医师坐诊，这就是尚主任给他的一种奖励。也是对他的工作态度、实力的一种认可。“周医生等很久了吧？”尚主任和蔼的笑着跟他打招呼。“我也是刚刚到。这一路走过来，走廊上与候诊大厅内全是人，我从没想过消化内科的门诊量这么恐怖！”周灿这么聊天的目的，就是活络一下气氛。不至于把天聊死。“呵呵！下午还算好的呢，上午的门诊量要更大。一个科室发展得好不好，其实也能从门诊量体现出来。咱们图雅的消化内科自从单独创建了内镜检查与介入手术以来，患者对咱们的总体满意度还是相当不错的。口口相传，这才有了今日的景况。”尚主任是消化内科的带头人。提到科室的门诊量，他的脸上，眼里，都透着骄傲与自豪。这是他苦心经营多年才得到的兴盛。也是他这些年领导消化内科交出的一份满意答卷。“哦，对了，给你们介绍一下。这位是轮转到咱们科室的住培生周灿。这位是消化内科的肛肠领域的主治医师黄兴贵。他们三人是我带的研究生，邱承宇、谢琳、罗静尹。”都说内科的女医生数量比较可观。尚主任带的三位研究生，有两个是女性，看来传言非虚。“你们好，很高兴认识你们，以后还请多多关照！”周灿把姿态放得很低，即便对三位研究生，也是十分客气有礼。“你好！”“周医生挺帅气呢！”“以后有肛肠领域的疑难问题，欢迎你随时与我探讨！”四人中有三人对周灿都是热情友好。只有那个长着一张马脸的男研究生对周灿较为冷澹。有些人天生不喜欢多言，性格内向、沉默。周灿对此并不在意。几人跟在尚主任身后一起走进诊室。门外排队等着候诊的患者和家属见到专家来上班了，脸上纷纷露出喜色。诊室内的面积不算大，也就二十平米左右。靠墙的位置放着一张简陋的床，可以方便病人需要躺下做检查时使用。床的上方有着环形的帘子。只要把帘子拉拢，就可以形成一个**空间。如果需要给患者做一些**部位检查时，医生多会把帘子拉拢。不过在医院做检查时，有时候也需要患者勇敢配合。尽可能的病不讳医。比如周灿跟着柳老一起坐诊时，遇到乳腺疾病的女患者，需要查看，甚至用手按压患者的病变部位。这种情况下，一般是不会有太多**保护的。反正诊室内也就只有家属、患者本人，以及坐诊的医师，辅诊医师。特殊情况下，会配一个门诊护士辅助。“黄医生给我当辅诊，你们四人在旁边学习，谢琳做记录，把检查申请等数据输入电脑。暂时先由周灿接送患者。

”落座后，尚主任做出了明确的分工安排。现在哪怕是乡镇卫生院，基本上都能做到开药、检查申请等数据联网。各个科室都能直接查看到相应的信息。把这些信息输进电脑，多由年轻医生来完成。这也是年老的医生们喜欢带学生的原因。做各种杂活都需要这些年轻医生们帮忙。带教的老师也能从中得到实实在在的好处与便利。接送患者属于一个比较差的杂活。让周灿来做，也隐隐预示着周灿在尚主任心目中的地位并不高。至少比主治医师黄兴贵，以及三位研究生都要低一些。这没关系。周灿最擅长的就是在逆境中快速崭露头角，一步步升上去，得到上级医师的器重。他完全有信心超越这些对手们。“冬冬冬！”外面响起敲门声，不用尚主任吩咐，周灿主动走过去把门打开。患者和家属走进了诊室内。周灿把门关好。医生问诊病人的过程，一般都是一对一服务。不可能让小小的诊室内挤满患者。门外候诊的患者，都挺懂规培，没有强行往里冲之类。都是礼貌的在诊室外等候。“医生，请您帮我女儿看看吧！她最近老是说肚子胀，饭量也比以前少了很多。有时候还会喊着肚子痛。”家属是一位四十多岁的中年妇女，带着十**岁的女儿前来求诊。一般来说，年轻人的身体都很好。她出现这些异常状况，预示着身体可能出了问题。“在别的医院做过检查吗？”“没有！我们就是奔着您的名气来的，同一个小区的王奶奶，直夸您的医术高明。我的同事也说找您把多年的胃痛治好了。我家就这么个孩子，我特别害怕她有个三长两短，请您一定多费心。”家属是慕名而来。名医基本上都是一点点累积名气，治愈后的病人，口口相传。再加上医院的宣传，然后自身在这一领域有着过硬的本领，这才得以竖起一块名医牌匾。整个过程充满艰辛。“姑娘，是什么情况下肚子胀呢？比如，吃完饭才会觉得肚子胀，还是没有规律的腹胀？”尚主任和蔼可亲的询问患者。十**岁的小姑娘，显得相当腼腆。“唔……就是有时候会觉得肚子胀，而且会一直觉得很胀。有时候甚至可以从早上持续到下午，或者从午后持续到晚上。”尚主任一边做记录，又接着问道。“你妈妈说你吃得比以前少了，是没有食欲，还是背地里吃了零食呢？”“没有没有，我现在都不怎么吃零食了。以前倒是吃得多。现在一到了饭点，明明感觉肚子很饿，但是吃不了几口饭，就会觉得吃饱了。对了，腹胀好像大多数时候都是吃完东西以后。有时候还会觉得无缘无故的恶心，嗳气，可难受了。”她描述着自己的一些症状。尚主任点点头。“罗静尹，给她量一下血压、体温、脉搏等体征。”手下的医生多就是好。可以同时安排多

人干活，效率也会更高。“姑娘，你现在感到腹胀吗？”尚主任继续对患者问诊。“嗯，有一点。”“哪个部位？”“喏，就是这一块。”很快，体征测量完毕。基本的体格检查，问诊也做完了。周灿看到体格检查那一栏，尚主任给出了营养不良的评价。这个女孩子确实挺瘦的。相信那些人均体重超过一百三十斤的大妈们，会非常羡慕小姑娘的纤细身材。“好了，患者的症状、基本体征、病史等信息基本已经采集完毕。你们四人说说看，接下来应该给患者做什么检查？”尚主任这话显然在询问三个研究与周灿。至于主治医师黄兴贵，脸上带着澹澹的笑容，一副胸有成竹的自信模样。肯定已经想好了患者应该做哪些检查。“我觉得应该做个胃镜检查！”邱承宇第一个发表意见。还以为此人是个沉默的男人呢，看来并非如此。“我认为先做个胃部ct检查比较好。可以看看胃部是否有肿瘤之类。十二指肠也应检查一下。”谢琳的脑洞开得有点大，十二指肠都给扯进来了。这也是大多数缺乏实战经验的医学生最容易犯的错误。只要症状对得上一两个，甭管其它的，直接拿着往那些疾病上面套。越是经验丰富的老医生，需要做的检查越少。他们会根据患者的综合信息与症候，直接排除掉一部分症状相似，但是发生概率低的疾病。诊的病人多了以后，同样一个腹胀和腹痛，医生只需按压一下患者的腹部，然后再询问一下患者的症状，持续时间，就能根据患者的年龄，性别，从事的工作，日常生活习惯等信息，筛选出最有可能接近的几种疾病。然后再开出有针对性的检查。从而可以达到用最短的时间，让患者做最少的检查，成功找到病灶。“我认为先做血常规，然后根据结果再做进一步检查。”罗静尹是那种很文静的才女类型。她开出的第一个检查是血常规。这也是医院给患者做得最多的检查。几乎所有的住院患者，都必须查血常规。有些医院担心出事，要求做的住院检查会更多。甚至常常引起患者及家属的不满，觉得医院就是在变相的赚取检查费。尚主任听了三个研究的意见，笑而不语。他抬头看向一直没有发言的周灿。“周医生的意见呢？”与三个缺乏实战经验的研究生相比，周灿显得要沉稳得多。“呃……如果站在为患者节约时间，让患者在最短的时间内获得有效治疗的角度。我会给患者开出血常规、幽门螺旋杆菌检测、胃镜三个检查。”周灿给出了自己的意见。开出的检查项目高达三个。与三位研究生的小打小闹相比，他开的检查更符合一位成熟的坐诊医生。“呵呵，看来周医生不但在手术、患者管理方面锻炼出了很强的实力。坐诊水平也是远超一般的住院医师了。”尚主任

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