第247章 收尾工作也很重要第一次下抢救医嘱

“谢谢，谢谢！”周灿脸上露出受宠若惊的表情，心里其实并没有太大的感觉。因为主任医师给他当助手，这并非头一回。他早已经习惯了。只见他先是在患者的腹部消毒，然后画好开窗的刀位。做内镜手术只需开两个小的创口即可。整个腹部开窗过程，全部由他一个人单独完成。内科的医生，特别是主任医师其实都具备一定的手术能力。但是肯定没法跟外科的主任医师相比。在腹腔上开小窗，在他们看来就已经属于高风险高难度的操作了。周灿却是轻轻松松的完成。展露出来的手术实力，足以让尚主任与史主任为之惊叹。两人心里面对周灿的操作倒是放心了许多。至少不用再像之前那样提心吊胆了。开窗后，置入内镜操作臂杆，借助内镜的可视功能，周灿小心翼翼的开始实施手术。先是对瘘口进行清创，与一定程度的切开。因为瘘口形成后，它已经形成愈合层，直接缝合根本没用。这也是瘘口难以修复的原因之一。比如**的导管瘘，很多外科医生都做不好这个手术。老是导致患者复发。周灿的清创术目前是四级，距离五级还有一定距离。主要是大多数情况下的清创都是普通清创，一次只能赚取1点经验值。升级的速度自然也就变得缓慢。借助内镜手术对瘘口清创，还是第一次完成这类操作。根据他的经验，应该会有额的经验值奖励给他。至于到底给10点还是100点，暂时不好说，只有到手才知道。在周灿的小心操作下，瘘口终于顺利完成了清创。【清创术经验值+1.】【你首次完成较高难度的内镜手术瘘口清创，奖励经验值+100.】成功收获100点清创术经验值奖励，周灿高兴坏了。付出与收获完全成正比，这就是他所期望的最好回报。清创完成，将创口处的积液、组织残渣吸除干净后，他又仔细检查了一遍瘘口，确认没问题，这才开始缝合。“哇，好强的缝合水平。”尚主任的眼睛瞬间瞪得滚圆，这还是他第一次见识到周灿的缝合能力。说实话，以周灿的副主任缝合水平，在内科任何一个科室都是极为惊艳的。仅用了二十分钟不到，周灿就已经成功完成了瘘口的缝合。“尚主任，您看可以吗？”“简直完美！好小子，原来你的手术能力这么强，害得我刚开始的时候，还一直提心吊胆。在想着到底要不要让你来完成瘘口修复手术呢！”尚主任完全就像是捡到了超级宝贝一样，眉开眼笑。内科需要做的介入手术还真不少。特别是消化内科，各种肠息肉，肿瘤的切除，都需要做介入手术。可是内科却非常缺乏厉害的手术人才。包括他们这些主任医师，手术水平也就那样，远谈不上有多厉害。处理一些常规手术问题倒也能胜任。但是遇到一些突发情况

，或者手术难度极高，内科往往需要请外科医生来帮忙。尚主任现在发现周灿的手术实力这么强，心中盘算着，以后再遇到一些棘手的手术问题，或许不用请人也能解决。求人如吞三尺剑，请其它科室的医生联合手术，经常要受一些闲气。自家科室的规培生，那自然是随便使唤。他越看周灿，越是觉得顺眼，心中也是格外高兴。周灿不负厚望，顺带着把瘘道清理了一遍，然后把那根引流管做了一定调整，这才撤掉内镜，关闭患者腹部的两个小创口。至于那根引流管，只有等到患者术后康复了，没有再出现腹水，胸腔积液，这才能撤掉。“周医生，刚才你把原来插好的引流管做了调整，有什么深意吗？”罗静尹看了周灿的手术操作，简直惊为天人。她到现在才知道，这位诊断能力越强的周医生，竟然还有着妖孽至极的手术能力。如此天才，实在太惊艳了。她看向周灿时，眼中已经闪耀着无数的小星星。另外两个研究生，谢琳与邱承宇也是对周灿的本领佩服不己。他们现在连四大穿刺都还没学会，再看看周灿，已经可以单独开腹，可以独立完成高难度的内镜手术任务.人比人，真是气死人.怎么差距就这么大呢?“引流管之前设置的位置应该是有问题的。我甚至怀疑患者第一次手术切除全胃后，食管吻合口瘘的形成就与这根引流管没弄好有关系。”周灿的手术经验丰富，对于胸、腹、颅腔引流都比较了解。手术时，他就发现现了引流管没弄好。“刚才我做内镜手术时，特意查看了一下引流管预设的位置。上一位医生设置时，引流点设置过高。如果患者能够长时间站立，或许影响不大。但是患者术后一直卧床休养，这就导致部分胸腔积液无法排出。积液浸泡在食管与空肠的吻合端，最终造成创口感染化脓，无法很好的愈合。最终形成了食管吻合口瘘。”周灿把自己的观点说了一遍。处理引流管时，尚主任并没有说什么，反而露出赞许的神色。说明他的操作完全没问题。“原来是这样啊，懂了！”罗静尹受教的点点头。“周灿刚才解释这个问题很到位，也是许多手术新手容易犯的错误。我估计这根引流管应该不是主刀弄的，很可能是那位主刀做完手术后，把剩下的活扔给手下的医生。正好是一个没什么实战经验的新手埋的这根引流管。最终酿成了悲剧。”尚主任抓住机会教育手下的三个研究生。三人听得连连点头，表示定会谨记。主刀的手术部分做得很好，扫尾工作出问题的医学桉例并不在少数。有些主刀医师非常忙，把手术的关键部分做完，就扔给手下的医生去弄。他本人直接离开手术室，或者去做下一台手术，或者干其它事。最终收尾工作完成时，缺少监管，很容易出现一些

问题。“好了，这台手术取得了真正的圆满。如果患者的吻合口瘘不再出现，患者将会重新变为正常人。困扰了大半年的问题，将会一去不复返。送去苏醒室，没问题后就可以直接送回病房护理了。不过一定要让家属按照医嘱做。绝不能再发生73床患者感染沙门氏菌这种事。”尚主任叮嘱道。73床的患者算是走运，不然刚做完大手术，元气大伤，体内又有着创口，非常容易丧命。“我会格外小心的。”周灿当场表态。这位病人归他负责，他肯定会做好术后管理工作。“尚主任，那位脑部感染裂头蚴的病人的老婆前不久在问我什么时候可以手术，您看怎么给他们答复？”“我等会回办公室再打电话找神外的医生商量一下，家属那边，你就说会尽快安排。”尚主任要去求别人的事情，他不敢说个确切的时间。“还有77床的胃癌患者，家属已经赶到医院了。早上的时候，我找家属和患者聊了几句，她们同意手术。患者的母亲表示砸锅卖铁也要救女儿。”他管的这些病人，必须及时跟尚主任汇报。不能耽搁患者的治疗。“那个胃癌患者是个苦命的女人啊！行吧，我等会就给她安排，如果排得上的话，最早明天上午手术。她这个病拖一天就危险一天，抓紧给她治了也好。”尚主任手上的病人非常多。光是周灿管的这几个，就足够让他有些焦头烂额了。再加上还有坐诊、教学、科研任务，他有多忙可想而知。另外，他还担任着科主任的职务，科室内的事情他也要管。好在有两个科室副主任帮着分忧，不然他肯定忙不过来。……周灿回到办公室，写病历，然后学习尚主任给71床患者开的术后医嘱。他发现内科开的药，明显要比外科更精准一些。从中倒也学到了不少用药知识。当他把术后医嘱学习完。【药理辨证经验值+1.】这并不是第一次学习医嘱增加药理辨证经验值。他的药理辨证，目前是三级，也就是住院医师水平。普通的小医嘱早已经能够独自开出来，但是像这种复杂手术的术后医嘱，他就开不了。这么重要的一门医术，肯定要想办法把它升上去。周灿给自己定了一个小目标，剩下的一年多时间，反正都会在内科度过。希望可以成功把药理辨证晋升到五级。到时候有了副主任级别的药理辨证，他回急诊科自己建组都没问题。虽然这个理想有点远大，但是他对自己有信心。“周医生，周医生，你管的那位呕吐患者刚才晕过去了。你快过去看看吧！”护士小妹一脸惊慌的跑进医生办公室，对着周灿直招手。“早上不是还好好的吗？怎么突然就晕倒了呢？”周灿赶紧把没有写完的病历保存好，起身就跟着向外走去。“我哪知道啊！刚把他安排到11床，正准备给他量血压呢，

人就突然眼睛上翻，人事不省。”护士小妹的工作时间应该还很短。她讲述事发经过时，手还在皽抖，估计吓得不轻。“患者的临时床位撤了吗？”周灿心中暗自琢磨，从临时床位换到正式的住院病床，这是好事情呀！患者难道是因为太激动，所以晕了？“尚主任不是特意打了招呼嘛！今天11床的病人办理完出院手续后，护士长亲自给那位病人优先安排了11号床位给他。”尚主任亲自打的招呼还挺管用。连护士长都得卖这个面子。只是患者无福消受啊！“是不是换床的过程中，患者的脑袋撞到哪里了？”周灿思来想去，就只能想到这个原因。“没有，绝对没有。一直是他老婆背着，我和王姐两人一左一右搀扶着把患者安置到了11床。这期间可以肯定患者没有撞到任何东西。”护士小妹只差没拍着那发育还不太成熟的身体打包票。既然没撞到脑袋，惊扰到那条裂头蚴的可能很小。只要不是寄生虫钻进患者的脑腔深处，疯狂破坏患者的脑干就行了。不过这次意外事件也给周灿敲响了警钟。患者的情况非常危险，不能再拖下去。得想办法尽快给患者做手术把寄生虫取出来。如果这位患者的病治好了，对周灿而言，也是大功一件。来到病房，立刻看到那位瘦成了骨头架的男患者眼睛往上翻着，躺在床上一动不动。患者的妻子像是天塌了似的，哭得十分伤心。“大姐，别哭别哭！他早上的时候体征还很平稳，现在就算昏迷了，也不会有什么大碍。”周灿一边安慰患者的妻子，一边迅速给患者检查。此刻，那位叫王姐的年长护士正在给患者测量心率、呼吸等关键体征的数据。“患者的血压怎么样？”周灿探了一下患者的脉搏，感觉搏动无力，极为虚弱。如同将要油尽灯枯一般。可以预断，患者此刻的血压肯定很低。“收缩压95hg，舒张压65hg。血压偏低。”护士报出的血压数值还真不是一般的低。按照国际标准，收缩压低于100就算是问题很严重了。“血压怎么掉得如此厉害？他早上吃什么东西了吗？”“喝了一点水，结果全吐了。一直到现在都没有再吃什么东西。”患者的妻子泪眼婆娑的答道。周灿又查看了一下患者的具症状，只见患者的额头等处渗出汗水，身体微微颤抖。看到这里，他的心中有了底。“看来并无大碍，应该只是饥饿造成的低血糖。立刻给他静脉注射50%葡萄糖液50l。”周灿下达了口头医嘱。有着执医证就是不一样。换在以前，遇到这种情况必须找上级医生过来处理。【药理辨证经验值+1.】【你首次使开出医嘱救人，奖励药理辨证经验值+100.】周灿只觉得像是被巨大的幸福炮弹砸中了。幸福来得如此猝不及防。这还不止，一下得

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