第293章 超高难度的病例诊断摘桃子的杜冷

“行，我马上赶过来。”周灿回答得极为干脆，等到张主任那端挂断电话，他才把手机从耳边挪开。与长辈或者师长、领导通电话，等对方先挂电话是最基本的礼貌。一些职场新人大大咧咧习惯了，与领导通话时‘不拘小节’，抢着挂电话，或者抢着跟领导说话，这些都是大忌。如果这些细节不注意，很容易看着其他一起进入公司的同事明明能力还不如自己，却是两年一个台阶，步步高升。而自己却还在原地踏步。人情事故与工作能力，业务水平同等重要。旁边的庞医师看着周灿挂断电话，暗自松了一口气。她刚才可是听得清清楚楚，张碧华主任对周灿极为倚重，交谈时完全把周灿当成平级来对话。她特别害怕周灿告她的状。还好，周灿有着男子汉的大度，行事也是光明磊落。并没有再收拾她。“庞医师，这里麻烦你与两位护士照看一会，我去趟门诊大厅，应该很快就能回来。万一有什么突发状况，一定要第一时间打我电话。”周灿叮嘱三人后，迅速离去。庞医师目送着周灿离开的背影，只觉得后背一阵凉意。这才发现张主任刚才与周灿通话，竟然把她吓出一身冷汗。周灿赶到门诊大厅时，发现昨天那位多饮、尿崩、意识障碍的女患者正坐在张碧华主任的诊桌前接受诊断。她的情况看上去比昨天好多了。昨天看上去痴痴呆呆，句偻着身体，病怏怏的。经过一天的住院治疗后，她现在看上去简直判若两人。神志清明多了，眼睛也有了一丝神采。“周医生，就等着你过来一起帮着会诊了！”一位妇产科的副主任医师竟然破天荒的微笑着跟周灿打招呼。“啊……我？我就一个小规培生，您太抬举我啦！罗主任这话不是往我脸上贴金，简直就是往我脑袋上扣个金桶。”周灿自然不会傻呼呼的默认人家的奉承。这位罗主任以前可是连正眼都没瞧过他一眼，现在突然变得如此热情，就两个字‘势利’。“周医生有着多个科室轮转的工作经验，这个病例说不定还真能给出点建设性的诊断意见！”张碧华把话接了过去。“患者经过补液与静脉输注胰岛素等措施治疗后，目前血糖、血钠都下降了许多，神志也清明多了。不过她仍然食欲不佳，精神状态差，睡眠差。同时，多饮、多尿等症状依然存在。”张碧华这么一说，周灿就懂是什么意思了。别看经过治疗后，患者的病情大有好转，不过是一时之策。目前缓解的只是患者的糖尿病而已。周灿的目光看向患者。“您现在排便正常吗？”“一天一次。”患者已经能够直接与周灿交流。这让周灿感到十分高兴。“查过患者的月经与婚育史吗？”周灿扭头询问张主任。“刚才趁着她的神志清明，已经问过了。14岁初潮，每次月经周期大约

50天左右，经期五天的样子，经血量较多。她21岁结婚后生了一个孩子。”张主任大概介绍了一下患者的情况。正常女性的月经周期是28天到35天之间，这位患者的月经周期长达50天一次，这明显不正常。不过从另一个角度来说，月经周期50天一次也未必是坏事。因为女性一生排卵次数大约400-500次左右。实际上，大多数女人的排卵总次数仅有400次左右。【话说，目前朗读听书最好用的app，野果阅读，.yeguoyuedu安装最新版。】28天一个月经周期，意味着更短的时间内把体内的卵子排光。这时候，女性将会停止来月经，更年期降临。有的女人四十多岁就停经了，更年期随之到来，这并不是什么好事情。因为根据科学研究，女性停经的年龄越晚，衰老越缓慢，身体免疫力也能一直保持在高位水平。这个患者50天才来一次月经，差不多是普通女人的两倍时间。也意味着她的停经年龄要比普通女性晚，更年期来得也要更晚。“目前她的基本体征呢？”“体温37.7度，心率83次\/分，呼吸24次\/分，血压116\/75hg。”杨婵在旁边回答道。每次给患者做体格检查都是由她负责。相当于给张主任打下手。体温处于低烧状态，血压与心率这些，基本都还正常.周灿绕到患者身前查看她的脖子.“已经查过了，咽部有轻微红肿，扁桃体可见明显肿大，甲状腺正常。双下肢没有明显水肿。呼吸正常，没有杂音。”杨婵的工作做得相当细致。周灿笑着对她竖起大拇指。“不愧是名师出高徒，班长的体格检查工作那是真的棒！”一句话，把张主任与杨婵都给夸了。两人的脸上均露出一丝开颜笑容。女人很少有人不喜欢被人夸的。“给患者验过尿吗？”“喏，这是最新的尿检报告。”杨婵主动把尿常规的结果单递给周灿。接过后，周灿接过看了看，又查看患者的其它生化检查资料。“尿酮体阳性，血气提示代谢性酸中毒，那她应该就是酮症酸中毒嘛！”周灿看过后，做出结论。“这个诊断结果刚才张主任与各位专家已经给出来了。”杨婵回答道。“现在要考虑的就是患者停药改服中药后为什么会出现意识障碍，甚至昏迷？”张主任给周灿指出要解决的问题。专家们刚才讨论，应该有一些结论。只是意见可能存在一定分歧。“从患者的症状以及检查数据分析，我认为她的病要分开来治。引起意识障碍，甚至出现昏迷的原因与服用中药并没有必然关系，她应该属于高渗昏迷。”周灿发现在诊断过程中，自己的头脑格外清晰，思路明确。“高渗昏迷往往出现在年老的患者身上，可是她才三十多岁，还非常年轻。我个人觉得高渗的可

能不大。”那位有些势利眼的罗主任不赞同周灿的诊断意见。“世事无绝对，这位患者的情况比较特殊。我的诊断思路是这样的，患者之前一直在服用弥凝，只有当她停药后，才导致尿崩症出现加重，身体脱水。然后她还把降糖药也给停掉了，改服中药。这就导致血糖水平升高，脱水势必会加重，最终导致高渗性昏迷。酮症酸中毒也是停用降糖药引发的。”周灿对患者的病理机制与其中的药理机制做出了详细分析。【病理诊断经验值+1，药理辨证经验值+1。你成功诊断出一例疑难病例，病理、药理经验值各奖励经100。】经验值都已经到账了，说明周灿的诊断完全正确。这个病五个日期的诊断说难也不难。主要是它的病症有多个，病情复杂，就像一捆乱麻，想要正确诊断其中的病理，就要先把它们一根根理顺。周灿把闭经、多饮、意识障碍等病症分开来诊治，诊断难度也就降低了许多。而且可以不受其它病理机制的干扰。“说得好！患者高渗昏迷的诊断意见我认为完全正确。”张主任听完周灿的分析后，坚定的支持他的这个诊断结论。“好吧，就算患者的意识障碍是高渗昏迷，那她的多尿病症呢？”罗主任妥协了。被迫认同了周灿的诊断意见，她又抛出了一个新的问题。“别着急，咱们一项一项分开来治。患者的多尿、多饮，从检测数据以及她的实际在状来分析，基本可以确诊为尿崩症。而且属于中枢性尿崩症。”周灿这种分而击之的打法倒也让许多医生耳目一新。因为很多医生都习惯了一种固定思维，认为患者的症状虽多，通常却只有一个病因。找到那个病因对症治疗就能药到病除。事实上，也确实是这样子。但是也有一症多病或者多症多病的可能。临床中最常见的就是一个患者同时患有多种基础疾病，比如患者同时患有高血压、糖尿病、肾炎，这在临床上可说是极为常见。不过这种常见的基础疾病非常容易诊断。高血压，量血压就查出来了。糖尿病查一下血糖和尿常规就行了。就算再复杂一点的糖尿病，补做一下肝肾功能检查与血脂、胰岛功能的检查，也能明确诊断。上述的这些病，基本都有着诊断的金标准，所以容易查出来。眼下这位患者的病因却是扑朔迷离，2型糖尿病只是明面上的一个病因，但是因为患者听信亲戚的话，停掉西药吃中药，造成病症加重，已经明显不止一个病因。这种情况下若是还围绕着糖尿病展开诊断和治疗，肯定会像前几家医院的医生一样，根本治不好这个病。“从患者的禁水-加压素试验结果来看，中枢性尿崩症的诊断站得住脚。”神经内科的蒋主任支持周灿的诊断观点。现场这么多专家为这位妇女联合诊断，吸引了许多家属和患

者围观。他们除了感到稀奇外，也想趁机看看这些专家们哪个更厉害。同时也能看看专家到底是怎么诊病的？这位患上电教是的禁水-加压素试验，显示停用去氨加压素两次，，禁水八小时后的血渗透压为330os\/l，尿渗透压为103os\/l，注射垂体后叶素后，尿渗透压升至590os\/l。鞍区ri检测发现垂体柄增粗，垂体后叶高信号竟然消失了。周灿正是凭借这些检查关键数据确定患者得的是中枢性尿崩症。“那到底是什么原因引起中枢性尿崩症呢？2型糖尿病引起的吗？”杨婵还真是不懂就问，反正周灿是她同学。“我认为应该是垂体柄病变引起的。”周灿对这个诊断结果显得十分笃定。不需要杨婵主动追问，他就接着解释道“垂体柄病变，在临床过程中，生殖细胞瘤很容易引起这个病。而且一般多发生在儿童身上。这位患者的年龄三十多岁，基本可以排除生殖细胞瘤的可能。从她的检查数据和病征候来分析，淋巴细胞性垂体炎引起的可能较大。”杨婵听完后，沉思了十几秒，似懂非懂的点点头。“现在也只是怀疑淋巴细胞性垂体炎的机率大，但是没办法确诊呀！”她能提出这个意见，说明是真的思考了，并且对周灿的诊断思路、其中的病理分析有了一定了解。张碧华看到爱徒的进步明显，不由露出一丝满意的笑容。先是看了看杨婵，接着又看了看周灿，眼神中似乎有着一丝期待，希望这两位年轻人能够更多的交流与合作。更准确的说，她希望杨婵能够跟着周灿多学习。“想要确诊此病，最好的办法就是手术取组织标本进行活检，但是手术难度非常大。”周灿目前的手术能力并不算差。甚至已经能与外科的许多主任医师水平相当。连他都说手术难度大，说明病理活检取样基本不可能实现。没哪个医生敢冒这种风险。特别是这个病人目前的身体状况极差，手术耐受能力足以让任何一位外科医生望而生畏。“那还有别的办法吗？”杨婵追问道。“办法肯定有！比如不做病理活检，直接放射治疗。”周灿的目光看向家属和患者。很多家属听到放疗，会情不自禁的与癌症、强烈副作用联系在一起。事实上，放疗对身体确实会造成一定伤害。比如造成脱发，咽喉肿痛，恶心呕吐，头痛，乏力等。“我们不做，不做！”家属直接摇头拒绝。“其实放射治疗也并没有想像中那么可怕。我建议你们可以尝试一次，看看治疗效果再决定是否接受继续放疗。”张碧华主任在这个时候开口了。她直接帮着周灿做家属和患者的思想工作，说明她对周灿的诊断结果很认可。“谢谢张主任的好意，我们不做这个治疗。因为我们有一个亲戚就是做了放疗死掉的，我们村子里有人

也是做了放疗后，身体一天不如一天，最后死掉了。”家属对放疗极为抵触，且充满恐惧。医生只有建议权，家属与患者不同意，那就没办法实施。张碧华眼看劝不动，眼珠子一转，又想了一个新主意。她看向周灿。“周医生认为患者的闭经问题是什么原因引起呢？”周灿与张主任对视一眼，秒懂她的深意。看来，张主任对患者的病因早有诊断。可能拿捏不准，或者想要锻炼一下他们这些后辈，所以才叫他过来帮着一起会诊。“引起患者继发性闭经的原因，我认为不是刮宫术造成的，而是垂体病变引起。这个想要确诊并不难，直接做一个丘脑-垂体各轴的功能检测即可。”周灿认定患者的中枢性尿崩、闭经，都与垂体病变有关。“各位专家的意见呢？”张碧华也知道周灿年轻，资历浅，说出来的话，家属和患者不一定信服。这就需要其他专家支持周灿的论证结果才行。“我认为周医生的诊断应该是正确的。”蒋主任又是第一个支持周灿的观点。“做一下丘脑-垂体各轴的功能检测是个不错的主意，只要结果出来，就能明确闭经的原因是不是垂体病变引起。”让人很意外，杜冷竟然站出来支持周灿的检查方案。面对周灿投射过去的目光，杜冷立刻把目光移开。他这个海归博士总要有所表现吧？不能看着周灿一个人立功出风头啊！神外正好是他擅长的领域，周灿刚才的分析他一直在认真的听，加以分析后，尽管脸上不服气，心里面却是认可周灿的诊断思路和意见。现在跳出来支持周灿一下，既能显得他大度，又可以露一次脸。相当于周灿种桃树，他摘桃子。“愿意做这个检查吗？”张主任看向家属和患者。患者属于那种没啥主见的妇女，一切以丈夫的意见为主。她看向身旁的丈夫。“只要不做那个放疗，我们都愿意做。”家属同意做这个检查。张主任给他们开了检查申请，让他们抓紧时间去做。家属和患者走了后，张碧华看向周灿。“周医生认为这位患者的血糖该如何控制？”想办法控制患者的血糖应该是当务之急。昨天已经用了药，今天肯定要继续治疗。是个人都知道糖尿病的治疗只要使用胰岛素就行了。张主任故意考他，问的自然是具体用药。“我认为常规服用甘精胰岛素，然后再配合就餐前使用门冬胰岛素进行强化治疗，应该能够很快控制住这位患者的血糖。”周灿给出了答桉。他的脑子里却在想着该怎么治疗患者的垂体病变。

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