46 海绵体穿刺（上）
吉翔用最快的速度来到附二院急诊。
这次的系统任务没有像从前那样平静，而是一直闪烁着，仿佛报警的灯。
也许这就是急诊任务的区别吧，吉翔没有多想，把自行车扔到一边，一溜小跑进了医院。
“小吉医生！”王大校招手，压低了声音叫吉翔。
“王老师。”吉翔在人群中跑过去，“怎么回事？”
此时急诊科的大厅里乱糟糟的，只有急诊抢救室的门前稍微安静一点。
几个人一脸阴沉的站在门口，不断有人和他们汇报着情况。
汇报情况的人中，吉翔只认识一位——赵院长。
那天众星拱月一般的赵院长如今像是最不起眼的小星星，根本靠不上前。
“当场死了两个，其他的……爆炸、起火，烧伤患者已经到了16人。”王大校叹了口气，矮胖的身子似乎也萎缩了一点。
这么严重的事故，谁提到的时候心情都不会好。
“严重么？”吉翔问了一句废话。
“有几个轻伤，中等程度伤的直接送上台。现在有一个重度烧伤患者静脉通道建立不了……人，估计够呛。”
吉翔和系统任务对了一下，知道这就是说的那位“等死”的患者。
“我去看看。”吉翔道。
“别去了。”王大校叹了口气，“比想象中重，已经死了两个，还有一个连针都扎不进去，麻醉科、护理部都试了，不行，眼看着就要走。”
吉翔有些不解。
王大校见吉翔一脸懵，知道这位小菜鸟压根不知道是什么意思，便解释道，“重大安全事故死亡三人需要上报，市里面已经责令必须把患者救回来。”
“这时候救还不如不救。”吴总情绪低落，垂着头唠叨了一句。
王大校摇了摇头，“小声点。”
吴总叹了口气，吉翔不知道他们遇到过什么样的事儿，才会说出这种话。
但八卦的事情可以往后推，现在最重要的事情是留置静脉通道。
总不能眼睁睁看着人死不是。
但吉翔连最基本的情况都不知道，他小心翼翼的问道，“王老师，患者什么情况，怎么连针都扎不进去？”
“全身烧伤，连脚底板都烧了，只有右侧腹股沟那面有一点位置能看见血管。”王大校道，“但有腐皮和水泡，就那么一根血管，最后是麻醉科徐主任上的，试着留置静脉通道。”
“然后呢？”
“失败了。”王大校又叹了口气，“严重烧伤患者的血管金贵的要命，曾经有一个烧伤患者住在烧伤科的无菌间里，一名医生换药，静脉通道不知道怎么就脱落了，那名医生被烧伤科主任指着鼻子骂了一周。”
“……”吉翔无语，他这种菜鸟感受不到王大校说的情况到底有多严峻。
“一会上台看看吧，烧伤科早晚你都得轮转去。”王大校道，“先看看轻一点的患者是什么样，以免到时候受不了。”
这里面提携的意味很浓重，但吉翔有些急，他没说什么，转身去了卫生间。
“一点礼貌都没有。”吴总看着吉翔高大的背影，鄙夷道。
“来的太匆忙，再加上紧张，括约肌……一泡尿憋着，神仙也受不了。”王大校倒是对吉翔很宽容。
吉翔找了个安静的地儿，屏气凝神进入系统空间。
“老师，任务您知道吧。”吉翔进来后急吼吼的问道。
虽然系统空间的时间流速和外面不一样，但吉翔这个菜鸟已经不知不觉被那种紧张压抑的气氛同化，沉浸其中。
“知道。”系统NPC背手弓腰，缓缓说道，“你先去看看模拟人，然后说一下你的处置意见。”
原来已经准备好了，吉翔没和系统NPC客气，大步走进手术室。
一个浑身烧伤的模拟人躺在手术台上，吉翔看了一眼，心底冰寒。
全身烧伤原来是这样。
模拟人满身碳化的位置，稍微轻一点的地方都是红色的斑块和水泡，一点完整的皮肤都没有，难怪说针都扎不上。
“一般来讲头皮针和腹股沟的留置针是烧伤患者最常用的建立静脉通道的方式。”系统NPC讲解道，“但这位患者伤情严重，只有HY部基本没事。可是腹股沟位置水泡也很多，你看一眼。”
吉翔渐渐心生无奈。
系统任务说的没错，根本没办法留置静脉通道，患者全身除了下身巴掌大的位置，其他压根没有完整的地儿。
“老师，这要怎么做？”吉祥茫然问道。
“我教你。”系统NPC淡淡说道，“海绵体的解剖结构在第一天的时候我就给你看过，你说说。”
“海绵体后方后大量的海绵窦，相当于阀门，通过刺激后局部平滑肌松弛，大量血液泵入……”
吉翔说着，一下子明白了系统NPC的意思。
可是……从海绵体穿刺输液？吉翔压根没听说过还有这种方式。
“老师，您是说通过海绵体进行输液？”吉翔生怕自己理解错了，试探问道。
“嗯。”系统NPC点了点头。
吉翔哭笑不得。
海绵体不是血管啊！
但按照逻辑来讲，似乎……可以。
不过看外面王大校以及吴总一脸无奈的表情，估计连泌尿外科的老炮都没做过类似的事儿。
“基本原理是这样，我操作一次你看着。”系统NPC戴上无菌手套，开始操作。
简单术区备皮，把残留的毛发根部再次清理。
随后系统NPC开始消毒茎部周围皮肤。
用食指和拇指提住，固定其后方海绵体，取海绵体右侧，侧方无皮下静脉区。
“注意，这里要避免损伤背侧神经血管束及腹侧尿道。”
系统NPC在做到这一步的时候叮嘱吉翔。
吉翔点头，系统NPC的操作他看懂了，难度并不高，只是个思维定势的事儿。
他好奇的是到底行不行。
毕竟通过海绵体输液，吉翔没见过、没听过，甚至想都没想过。
系统NPC用6号输液针头，通过侧面45°角刺入海绵体约2cm，穿破白膜后进针约0.5cm。
“输液器的针头有说法，具体不讲，你以后仔细感受。”系统NPC讲解道，“侧面45°是最好的角度，以患者的情况，入针2cm，当针刺破白膜的时候会有落空感。”
“刺破白膜0.5cm，你体会到落空感的时候停手就可以。”
系统NPC把针扎进去，打开输液通道。
液体被开到最大，在滴壶中成溜的滴着。
吉翔的心砰砰乱跳，这么简单？！
成溜的液体象征着生机，要是可以，患者估计能有机会！
吉翔马上帮着系统NPC用敷料固定针头，系统NPC调节输液速度达到50ml/min。
“大面积烧伤后补液困难，这是临床很挠头的事儿。
因为大面积烧伤后有效循环血量急剧下降，立即迅速补液是抢救休克的根本措施。
但是大面积烧伤后皮肤严重受损，体表血管严重破坏，可供输液的静脉不多，甚至无处可穿，即使残存的皮肤也是宝贵的供皮区，需要保护。”
系统NPC做完这一切后，看着吉翔，淡淡说道。
吉翔参照急诊抢救室外人们阴沉的表情以及王大校、吴总无可奈何的神情，隐约明白系统NPC的意识。
的确，一个大活人，建立不了静脉通道，就这么活生生死了，医生很难接受。
“深静脉穿刺或切开需要操作者熟练的操作技术，需要局部严格的无菌条件，且困难和费时，无法在短时间内及时大量补充液体，影响抢救时机和治疗的有效性。”
“老师，还有别的办法么？”
“可以骨髓腔穿刺。”系统NPC道，“但是，大面积烧伤是骨髓腔穿刺的禁忌症，这时候不适合。勉强做，之后的感染等等都是大问题。”
“海绵体有它自己的优点，首先是位置比较隐匿，不易烧伤，皮肤较为完好，解剖位置也较为固定，容易穿刺。
海绵体有许多海绵体小梁和腔隙组成，腔隙实际上是与血管相通的窦隙，血窦腔隙大而广泛，回流于**背深静脉，入骨盆静脉丛，可直接进入体循环。
而且还有一个好处是——海绵体被坚韧的白膜所包绕，使血窦即使在血容量不足的情况下依然开放，是相对独立完整的组织结构，使穿刺能够快速、准确，成功率高。”
吉翔模糊的认知随着系统NPC的讲解渐渐清晰。
这特么比静脉好啊，尤其是海绵体外面包着白膜，属于独立的组织结构，不会因为失血性休克全身血管瘪了扎不进去针而导致抢救失败。
“老师，那临床为什么不大面积推广呢？”
“真正一根血管都没有的情况比较少见。”系统NPC道，“其次这种操作有可能有副作用，不到万不得已不能用。”
吉翔点了点头。
“你来。”
模拟人换了一个，吉翔戴上手套，开始学着系统NPC的扎针过程亦步亦趋的做。
……
“领导，这位是帝都的顾老，保健组成员。”附二院陈院长和市里的领导介绍道。
正好遇到这位在，虽然不是急诊重症医学的，但保健组的名号足够响亮。
患者保不住了，陈院长只想用所有的方式告诉领导，不是医院不尽心，而是伤的太重。
死亡3人到底有多重的后果陈院长当然知道。
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