156 中男绝短小,何以守王城
“别把我家小吉教坏了。”刘主任刷手回来，正听到巡回护士和吉翔闲聊，他一边消手一边穿衣服，“明天我要带小吉去飞刀，怎么不比当护士长强。”
“就你们，累的跟狗一样，有命挣没命花。”巡回护士想也不想直接把刘主任的话给怼了回去。
“我们泌外志向高远，骨科怎么和我们比。”刘主任穿衣服，把带子双手交叉递到身后。
“就不会自己穿！”
“习惯了，从刚开始学手术就这样，没人给系衣服带子我都不会做手术。”刘主任笑嘻嘻的和巡回护士瞎扯澹。
“你们泌外怎么志向高远了？”巡回护士把无菌服的带子系上，顺便蹲下帮刘主任拉了拉无菌服的下角，让衣服更平整更舒服一点。
“诗圣杜甫在唐朝的时候就说过，这可是盖章认证的。”
“啥？”
“中男绝短小，何以守王城。”
“……”
吉翔铺完单子，正好听到刘主任说的这句话。
啧啧，还真是有文化的老流氓。
刘主任只是顺口胡说，丝毫没影响到他的注意力与专注程度。
见吉翔铺完单子直接站在助手的位置上，刘主任也没多说什么，站在术者位置上开始手术。
患者已经全麻，刘主任在腋后线肋缘下做一1.5cm切口至腹膜后腔。
切口止血，他把手指顺着切口伸进去推开腹膜，置入气囊，注入空气约800ml左右。
“要说技术进步，还真是快。我刚学手术的时候都是全部肾切除，直接开大刀。手伸进去捏住肾蒂直接钳夹，手术简单的一逼。”刘主任注入空气后双手放在无菌区开始闲聊。
这里要等一会，吉翔知道。
“你说你们，一辈子嘎了多少腰子。”巡回护士鄙夷道，“就不怕下辈子自己一个腰子都没有？”
“治病救人的事儿，那能叫噶腰子么。”刘主任道，“技术进步的事儿跟你说你也不懂。”
“好像你懂似的。”
几人不咸不澹的聊着，吉翔在仔细观察手术室的设备与系统手术室的区别。
区别很大，系统手术室应该是现在这个时代的上限，无论是硬件还是软件。
停留5分钟刘主任闭嘴，又开始手术，他在两个状态之间切换自如。
刘主任扩大腹膜后间隙，放气退出气囊，根据肿瘤位置选择适当位置放入套管。
手术做到这里，刘主任逐渐认真起来。
他就像是一名要比武、面对一生之敌的大侠似的，正在逐渐调整自己的状态。
刘主任用7号线固定腋后线套管，随后充co2气体使压力维持在12-14mmhg。
在腹腔镜下观察空间情况，沿腰大肌表面肾脂肪囊外游离出肾动脉和肾静脉。然后游离肾周脂肪，尽量靠近肾肿瘤部位。
做到这里，一切都和以往的手术没什么区别。
可是等刘主任继续游离的时候，马上发现区别所在。
越是靠近肿瘤的位置组织游离起来就越是方便，因为栓塞的原因，肿瘤以及周围1cm以内的组织已经出现缺血坏死，并在最开始水肿期结束后和周围有血运的组织出现分层。
原来是这样！
刘主任印证了自己的猜测。
虽然是腔镜手术没办法用手去摸肾脏组织的改变，但刘主任已经做了多少年类似的手术，用长钳子也能感受到局部的变化。
他将肾蒂动脉血管血管钳夹断，以控制肾蒂部血供。
钳夹牢靠后通过吸引器注入冰生理盐水100 ml 左右，局部降低温度以保护肾脏。
在靠近肿瘤的位置逐步分离，肿瘤周围组织和千层饼一样，游离变得简单起来。
以前在这个倒计时的时间段里手术做的很紧张，生怕耽误了时间导致手术无法顺利完成。
毕竟肾动脉在钳夹闭合状态，一旦在倒计时中肿瘤无法切除再次打开供血，下一次闭合光是止血就要浪费至少10分钟。
那样的话简单的手术被复杂化，难度陡然上升。
而做完介入手术的肿瘤切除却完全不一样，手术难度直线下降。
很快，刘主任体会到了另外一个好处。
在倒计时的时间里，自己沿着已经出现坏死的部位进行游离、切割就行，因为栓塞的肿瘤动脉，没有血供的地儿就是肿瘤动脉供血的地方。
这特么的！
刘主任越做越是开心。
“标本袋。”刘主任低声说道。
“刘主任，切下来了？”麻醉医生还在一分钟报一次时间，提醒术者。他也没想到竟然这么快！
“嗯。”刘主任很开心的点了点头。
麻醉医生刚做完麻醉记录，还没来得及看屏幕。
抬头，仔细分辨，麻醉医生的口罩动了一下。
“刘主任，我怎么觉得和从前的手术不一样呢？”麻醉医生疑惑问道。
“不是说了么，患者先栓塞肿瘤的供血血管，肿瘤组织和周围的组织有一定程度的坏死。”刘主任把肿瘤和脂肪组织放进标本袋，拉了出来。
“坏死组织和周围正常肾脏组织真是层次分明，层次分明啊。”刘主任不由自主的赞了一句。
“2个0可吸收线。”
“我去，刘主任你还真研究新术式！”麻醉医生惊讶的说道。
刘主任这个年纪的医生很少接触新事物，老本足够厚，何必要自己给自己找不痛快。
再说，成熟的技术也是对患者负责任么，绝大多数老主任、老教授都是这么想的。
原本看病历里的描述患者在几天前做了介入手术，麻醉医生还很意外，他不知道这么做的意义何在。
可是从手术过程来看，这么做的意义简直太大了，手术难度直线下降。
器械护士把2个0可吸收线带针交给刘主任。
“8”字缝合，刘主任又谨慎的补了两针。
松开血管夹，恢复肾蒂血供，刘主任和吉翔一起观察创面有无活动性出血。
无活动性出血，止血纱布掩盖创面，肾周放置硅胶引流管。
巡回护士和器械护士还没清点完器械，手术便已经结束。
“打完！收工！”刘主任意气风发。
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