【676】肝脏

由于时间紧迫，病房里没有学生问问题和讨论的机会。主治医生巡逻一圈和普外二一样先不讨论，赶去手术室做手术了。在这点上，外科医生比内科医生辛苦多了。

半个小时的跟班查房，对谢婉莹这样第一天来这个科学习的医学生来说是走马观花。很多病人的面孔没法认全，完全不知道怎回事。老师给她布置任务只能等下午之后，一点也没得急了。如此对比后，貌似她在普外二被冷落在病房里反而是件好事情了。

下去手术室，对手术室环境谢婉莹很熟悉了。只是这回跟的是肝胆外科不是普外二的手术了。牢记姜师姐的话，去到哪儿跟老师学习要专心不能花心，千万别惦记前任。没遇到谭老师他们，她直接站在了肝胆外科的手术间里观摩。

今早的手术是给一个原发性肝癌患者做腹腔镜。

所有外科科室均倾向做微创手术了。肝癌的腹腔镜推广很多了，但是能做的门槛比胃肠道的腹腔镜手术要求高得多。像今天这例手术，那天晚上前辈们开会讨论了很久。

具体那晚上小组会议谢婉莹没有参与不清楚内容，只能是站在手术间里观摩。

主刀是陶师兄，之前听说了。

一助是何医生了。

扶镜手不是邱医生，邱医生去另外一台手术帮忙了，是另一位住院医师叫龚翔斌，年纪比邱医生大一岁，个头比邱医生矮胖些，没有邱医生帅气，温和稳重型的一个医生。

再有被叫来说要试手的宋学霖穿上了手术衣，是站在了一助和主刀中级的后面像是待命，不清楚到时候会让他上去做什么操作。

人家是毕业了，她不是，只是实习生。所以老师叫她只看是合情合理的。谢婉莹聚精会神地看。在谭老师那里一直做扶镜手多，有比较多扶镜手经验的她头一次来肝胆外科看肝脏手术腹腔镜，不免先仔细观察起龚医生的操作。

龚医生的手像是不动的，要放大镜一样看，才能察觉到微小的幅度。肝脏不像胃肠道，是一个实质性的器官，固定在一个区域，围绕肝脏来做的手术基本是在这个区域内操作，需要相当的稳和细致感。胃肠道是中空器官，曲曲折折好多弯需要更多的是灵巧。

扶镜手已经注重谨慎，一助和主刀更不用说，如同何医生所说的像排雷兵，一点点地探入，根本不敢大幅操作。

毕竟肝脏作里头是布满了非常非常丰富的血管，切除肿瘤时要切肝，切的位置只要稍微偏差，很容易命中肝内的各种血管，血会在整个肝脏创面噗噗噗的冒泡。

实质**官大面积出血的话，在开腹手术中手术医生是急着用手直接去压肝脏创面止血。在腹腔镜手术中医生的手进不去，只能是拿止血纱去压。如果压不住，大出血找不到出血点的话只能转开腹了。由此可见，止血难是肝脏手术腹腔镜的一大缺陷，严重制约了腹腔镜手术的肝脏肿瘤不能大，癌肿位置不能涉及到门静脉，并且对患者的肝功能等级有较高要求。

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