759 行,就听杜副主任的

“为什么？”吕主任也算是干了一辈子的中医了，胆子也不能说小，要不然也不会开出大黄上百克的剂量。

但是看看杜衡的剂量，他还是觉得有点心惊肉跳的感觉。

大黄是一味泻下药，有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经的作用，但是大黄苦寒，易伤胃气与气血，对脾胃虚寒、气血亏虚的人来说，用的不对这可就不是一味治病的良药，而是伤身害命的毒药了。

现在这个患者，那可是刚刚经历过一次肠梗阻手术，现在又有肠道粘连，还有不完全梗阻，便可知属于重度气虚血亏的患者。

这种情况下，自己能用到上百克的剂量，胆子已经是够大了。

要知道规定的剂量使用是，大黄在煎汁内服时，常用量为3～15g，热结重症用15～20g。

五六倍的增幅啊，够胆大了吧？

但是看看杜衡的用药，十倍都打不住了。

这是要治病，还是要害人？

杜衡对于吕主任的心情很明白，所以他在写完药方之后并没有着急离开，而是等着给他们做个解释。

而吕主任的“为什么”三个字，杜衡也知道他问的是哪个方面，所以便直接开口解释，“若因六淫外邪，或饮食内伤致脾气下陷、胃气上逆，则会形成阻隔不通，这个时候用大承气汤，尤其是吕主任的用量，绝对是够的了。

但是现在，这个病人气机逆乱、有升无降，上不得入，下不得出，这是关格大症。

而病人年老体衰，又经历了一次手术，加上现在多日不曾进食，脾胃肠均已无力运旋。大黄和厚朴剂量不够，根本就不足以调动脾胃肠联动。

治关格大症，必须用扫荡攻坚之剂，要以气药作为统帅才行。量少了，怎么做统帅？”

可是吕主任并不能接受这个解释，而是忧心的问道，“可是这么大的剂量，病人能承受的住吗？万一出现收不住的情况怎么办？”

“所以，我只开了两剂药。而且厚朴也增多了，用厚朴降胃逆，三焦气化迅速复常，冲决窒塞之后便停即可。”

但是吕主任还是摇了摇头，“不行，我还是觉得这么用药，风险实在太大了。

这个患者已经六十多了，一个肠梗阻的手术，他都坚持不住，变成了肠粘连和半梗阻的状态，这么大剂量的泻下剂下去，万一出问题，那就是在要他的命。

不行，我不赞成这个方法。”

对于吕主任的反对，杜衡倒是没有一点不舒服。会诊，不就是博取众家之长，取其精华嘛。

有人反对，那是对病人的负责，同时也是对提出建议人的保护。

因为一旦出现问题，病人要受罪，提出建议的医生，那也是难逃其咎的。

而此时这个药方被吕主任明显反对后，肛肠科的主任也变的纠结了起来，而一旁的那个主治，更是不知道该怎么形容自己的心情了。

说高兴吧，自己的救命稻草没了。

说不高兴吧，但是看着让自己不舒服的年轻副主任吃瘪，心里反而舒畅了。

纠结，别扭，难受啊。

反而是杜衡，没有再和吕主任争辩，而是低头沉思了一会。

验方的好处，那就是已经经过大量的前人应用，得出了一个可靠有效的治疗效果，给了后人一个可以拿来就用的实用工具。

但是它的坏处，那也是一目了然的。

就像现在，你开的验方，要是改变的地方超出原方太多，那么就会被大家质疑，甚至是担心出问题。

那么，要解决这个问题，就只能是自己组方，自己根据实际情况，搭配出符合患者情况的药方了。

但是这种情况，要大夫有非常丰富的诊断经验，还得掌握大量的、详实的中药材知识，这对现在的中医大夫来说，可不是一件容易完成的事情。

现在的中医大夫，别说自由组方了，就是能把验方用清楚，那都不是意见容易的事情。

要不然为什么中医的质疑声越来越大，中医慢郎中的名声越来越响亮，根出问题了。

但是这些东西，对杜衡反而不能构成影响，他还真就有能力来自由组方。

所以略微的思考了一下之后，杜衡没有选择和吕主任据理力争，而是拿过纸笔，又重新的写了一个药方。

吕主任不知道杜衡在写什么，但是杜衡开始写的时候，他也没有去打扰，只是在杜衡写完后，他第一时间，抢在肛肠科主任之前，就把杜衡写的东西拿到了手里。

“硝菔汤？”吕主任一眼就看出了杜衡写的东西。

虽然里面添加了很多的药材，但是方子的底子没有变，所有多出来的药材，都是围绕着芒硝和白萝卜在添加。

杜衡笑着看向了吕主任，“吕主任，这个方子你觉得如何？”

可是吕主任没有回答杜衡的话，而是又一次的皱起了眉头。

他好像觉得自己刚才的判断是有误的，这方子不是硝菔汤为底子的，它好像是。。。是把刚才的大承气汤给做了个变方。

但是细细一想又不对。

因为杜衡这个方子里，它没有大黄这位主药了。

都没有主药了，那还是大承气汤吗？更别说其他的辅药，也被杜衡去掉了不少。

很快的，吕主任就像是想到了什么，虽然不想承认，但是看着手里的药方，却又不得不承认，杜衡自己组了个方子，虽然有大承气汤和硝菔汤的影子在，但人家确实是自己组的方子。

而且这次的方子这么看下去，比刚才的那个大剂量的大承气汤，要完善、可靠很多。

最起码那些剂量，看着都在自己的接受范围之内。

即便这些剂量有点超规定，但自己真的能接受。

深深吸了一口气之后，吕主任看着杜衡问道，“杜副主任，你给大家解释一下，你这方子的特点吧。”

杜衡笑了。

吕主任这话一出，杜衡就知道吕主任这是服了。

“患者在手术后发生肠粘连，并伴有不全梗阻，这就是气虚造成的窒塞不通。”杜衡顺着吕主任的问题，直接开始解释他的药方组成。

“我这次重用参芪，用来大补患者元气，佐小量木香，沉香磨汁对入，帮助患者大气流转。而方子里的莱菔子，就是白萝卜成熟的种子，它与萝卜同性，也有破气消痰的功用。”

杜衡沉着自若侃侃而谈，对自己组的方子从头开始说起，“这次我以大剂参芪为帅，发挥莱菔子善通的特长，制其开破之弊，避开上次大黄使用时可能出现的危害。”

吕主任点点头，赞同了杜衡的方法，“确实，用莱菔子比用大黄，要让人放心不少。”

杜衡同样点头，他正是因为刚才吕主任对大黄剂量太大有担心，才选择了这么去搭配药方。

微微停顿之后，杜衡接着说道，“这次我减少了厚朴的用量，但是给它加上了赭石，它们一起降胃逆，同样也能使三焦气化迅速恢复，并冲决窒塞，这样便能诸症立愈。”

这样的解释，吕主任是全盘接受，并再一次点头说道，“杜副主任这个方子，与大承气汤的破滞顺气有着天然之别，主要是迳峻补其气。

气足，则运旋升降复常，胀闷自消。

另辟奇径，却殊途同归，杜副主任，你这是有大家风范啊。”

说着转头把方子递给了肛肠科的主任，“这方子我看着没毛病，你可以给患者用了。”

但是肛肠科主任却还是有点犹豫的。

尤其是有了之前吕主任反对的意见，这一次他同样有这样的疑问，“杜副主任，吕主任，这方子患者能承受的住吧？

可千万不能有控制不住的情况发生啊。

咱实在不行，就做二次手术，虽然有点风险，但问题也不会很大的。”

吕主任笑了一下说道，“这次的药方里，没有那些大攻大泄的药，你就放心的用吧。

这个方子里，杜副主任用了白萝卜，而白萝卜为蔬菜，四季皆有，性温，生升熟降，且为食疗上品。

生食下咽，立即噫气打嗝，升气宽胸，上焦先通；熟食则转矢气，肠鸣漉漉，下气根速，通利二便，中下二焦可通。

而方子里还有芒硝，芒硝与萝卜同煮，就是中医食补名方‘硝菔汤’，有软坚澜下的作用。以萝卜浓汁善下气的特性往下推荡，就能让肠道蠕动加速，开结神速还不伤正。

至于其他的药呢，都是补药，也不会伤身的。”

有了吕主任的解释，杜衡也就不在多费口舌，只是在吕主任说完之后，跟着点点头，表示吕主任说的没错。

肛肠科主任看着药方深吸一口气，“行，那我现在安排。”

剩下的事情，只要患者不出问题，就基本和杜衡没什么关系了。

所以他也就晃晃悠悠的回到了办公室，然后去找了住院医，“昨天那小伙来了吗？”

住院医摇摇头，“我特意的问了一下门诊那边，还有吴主任，他们都说没有那小伙的消息。

我给他也打了电话，但是一直在响，却没有人接。”

杜衡想了一下，“那算了，不用管他了。应该是自己找到了问题，不好意思来了。”

住院医有点可惜，他还想看看到底是怎么回事呢。

随后，杜衡还真的就不关系那个患者了，一头扎进了自己的工作当中。

到了下午刚上班，杜衡就被肛肠科的主任叫了过去，“杜副主任，患者早上喝了你开的药之后，大概一个小时左右吧，他的肚子就开始咕噜噜的响了，呕吐的情况也得到了控制。

你早上的时候说了，这种情况是正常的，所以我就没有打扰你。

就刚才，患者的大便通了，腹痛的问题也消失了。”

杜衡含蓄的笑了一下，“这是好事啊。”

肛肠科主任对杜衡的态度，就和对早上吕主任钱主任一样的态度，亲热又尊重，而旁边一直跟着的那位主治，则是一直低着头看手里的病例，也不知道上面是不是有花儿，把他给彻底的迷住了。

肛肠科主任笑了一下，“是这样的，患者大便通了之后呢，便说饿了，想吃东西。

但是我这也不知道他喝了中药，这个时候能不能吃东西，应该吃什么。

另外呢，就是患者的大便通了，问题应该也都解决了，那么药要不要继续服用。

所以我这就只能再麻烦一趟杜副主任，把这两个问题帮我解决一下。”

杜衡笑着说客气，然后一起和主任去了一趟病房，等到检查完之后，杜衡便对着患者、家属，还有肛肠科的主任和主治说道，“可以吃东西了，但是注意别吃太多，胃、肠道刚恢复，运化还是有点吃力。

另外就是别吃生的、寒凉的东西，那些不易消化的东西也别吃。”

这时家属是一脸的喜色，对着杜衡和肛肠科主任就是一阵道谢。

等到这波道谢过后，家属问道，“医生，那我想给我父亲吃点有营养的，像是猪肉羊肉什么的，这个可以不？”

杜衡点点头，“可以，但是在做的时候，一定要做的软烂，最好是做成汤。这前三天啊，能喝汤就尽量不要吃肉。

等老人家彻底恢复了，他那时候想吃什么就吃什么。”

出了病房之后，杜衡才对着肛肠科主任说出第二问题的答案，“药的效果不错，我觉得再喝两剂药就可以了，其他的你们按照你们的方式来就行了。”

肛肠科主任有点疑惑的问道，“你们不是说患者虚嘛，这多喝几服药，帮着他多补补不是更好？”

看来这位肛肠科主任，是彻底的信服了中医的疗效，现在居然主动让自己的病人多用中药补补。

这是好事啊。

杜衡轻笑道，“主任你的想法是好的，但是我们中医有一个词，叫做虚不受补。

脏腑是一个整体，相互之间平衡稳定才是最重要的。

只要肠道、脾胃之间的运化，与周身气血能融为一体运转，那就让它们自我调节恢复就行。

如果继续给肠道和脾胃进补，又会打破刚建立起来的平衡，患者又会出现其他的问题。”

肛肠科主任呵呵一笑，爽朗的说道，“行，就听杜副主任的。”

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