第264章 抽丝剥茧般的诊断厄运专找苦命人

患者离开后，郑主任起身紧紧握住周灿的手。“周医生，谢谢你过来帮忙！这个病例的诊断非常艰难，到时候小肠灌注试验的结果出来后，还要请你继续帮忙诊断才行。”郑洪涛对周灿如此礼待，那是因为这个病的诊断需要大力仰仗周灿。还有就是这种外面大医院治不好的疾病，如果他能够破解，并且将患者治好，对他的好处将会非常大。专家的权威和知名度，就是靠着诊治相关领域的疑难病例，以及发表影响力很高的高水平论文，一点点堆砌巩固。九层之台起于累土，合抱之木生于毫末。名医从来都不是一夜之间突然长成。那种靠着一两个病例就火了，并且被称之为‘神医’者，多为‘江湖神医’。诈骗犯居多，真正的神医一个都没有。患者不远千里，万里赶去求诊，交的无非就是一个智商税。当然，有一种神医也许有着真本事。那就是一些隐于世的中医，他们可能没有行医证，可能玩世不恭，可能看上去更像一个江湖骗子。但是他们掌握了一些失传的中医医术，实实在在的为患者解除疾苦。而且这一类神医与江湖骗子有一个本质区别。他们治病救人不以赚钱为目的，收费低廉，甚至会像古代的中医那样，遇到穷苦病人，直接分文不取。亏钱给病人治疗，只为了帮助病人把病痛解除。江湖骗子则是各种套路与骗局，比如什么‘发功治病’啦，又或者是某一个土方子包治百病啦等等。但凡这种，无一例外全是骗人过去交智商税。就算他们治过后，患者真的觉得身体似乎好了不少，实际上只是心理作用而已。站在医学的角度，那些包治百病的药，无一例外，全都是假药，是保健品，是专门骗人交智商税的药。以周灿的专业角度去理解，真正能治病的药，都有很强的毒副作用。它们只能治疗某一个细小种类的疾病，而不是什么包治百病。这类药多为处方药，患者本人很难买到。医生开药时，也需要斟酌再斟酌，通盘考虑后才敢开出方子。周灿从门诊室回来后，继续回办公室写病历、病程，查医嘱。随着他独立开医嘱越来越熟练，他明显感受到了自己的经验、知识储备均不够。除了加大向上级医师请教的频次外，他为止想了不少其它快速提升开医嘱水平的办法。每天努力看书，贪婪的补充基础医学知识那是肯定的。还有就是利用权限，翻看科室内的一个个过往治疗病例。看看尚主任、郑主任、史副主任等人开出的那些医嘱，从中学习他们的处理经验。这个办法非常不错。每看完一个病例就能获得1点药理辨证经验值与1点病理诊断经验值。可谓是一举多得。接近下午六点时，那个腹泻、尿崩的患者做完小肠灌注试验，家属拿着结果找到了郑洪涛主任。然后郑主任直接拿

着结果来办公室找周灿。毕竟是一位主任医师，当着家属的面，一而再的找周灿帮忙，面子上多少有些挂不住。所以他就把家属打发回去，独自拿着试验结果来找周灿。这种疑难病例的分析与诊断，本来就极难。他找周灿讨论一下，医生们倒是不存在笑话他之类。再说了，一天到晚找周灿帮忙的医生多了去。现在甚至科室内的那些小护士，也一个个的找周灿帮忙。比如给患者插管，或者做静脉留置时遇到一些肥胖患者的血管不好找等等。全都过来找周灿帮忙。二十多岁的漂亮小护士，一口一个灿哥的叫着，周灿还真抹不开脸不答应。除非特别忙，否则都会过去帮她们一把。能赚到经验值，还能收获她们的感激，何乐而不为呢！特别是插尿管、气管插管这些操作，每完成一例操作便能赚到1点置入经验值。运气好的时候，说不定还能获得10点置入经验值的额外奖励。“周医生，根据小肠灌注试验，证明患者肠道内有水、电解质的大量分泌，可以初步诊断为分泌性腹泻。”郑洪涛把试验结果拿给他看。患者还做了大便常夫检查与细菌培养，结果阴性。这就能够排除慢性肠道细菌性炎症的可能。腹泻的常见类型一共有四种，分别是分泌性腹泻、渗透性腹泻、渗出性腹泻、胃肠功能紊乱导致的异常性腹泻。其中渗出性腹泻实际上就是常说的炎性腹泻。比如肠炎。所以，做便常规与细菌培养非常有诊断意义。细菌培养的结果是阴性，现在就能直接排除渗出性腹泻。小肠灌注更是帮助他们直接锁定患者属于分泌性腹泻。“患者的粪便常规提示，钾、钠、氯、碳酸氢盐排量均严重超出正常值。最高的甚至超标二十倍。怪不得病人的身体抗不住了呢。”周灿真的是特别同情这位患者，拉了这么多天，换一般人早就脱肛了。“要不是小伙子二十多岁，正是身体最强壮的年龄，怕是已经进重症监护室住着了。现在腹泻的类型已经基本确定，接下来就是查腹泻的病因，周医生可有高见？”郑主任与周灿计论病情时，完全就是平级的口吻。这位患者的病难治，就在于每条诊断思路都有着一堵堵无形的高墙。比如，查出了低钾血症，并且知道是碱中毒引起的。但是查到这一步就很难再有更深的突破。现在换了一个诊断方向，直接查腹泻，做了小肠灌注试验与大便常规，已经确定是分泌性腹泻。可是腹泻的原因仍然扑朔迷离。引起分泌性腹泻的原因太多了。这又需要周灿去拨开层层迷雾，去伪存真。病理诊断之所以难，就在于遇到一些复杂的疾病时，真正的病因就像应用题的答桉一般隐蔽。只有一步一步解答，最终才有可能把正确答桉找到。周灿的脑子里快速闪现出一个个可以引起分泌性腹泻的病因

。霍乱，这可是一个在古代夺走无数条人命，凶名远扬的甲类传染病。即便到了医学技术高度发达的今天，霍乱仍然是一个凶险疾病。患者腹泻不止，持续多日，症状与霍乱对得上。第二个想到的疾病是胰腺内分泌肿瘤。胰腺癌被称之为癌王可不是白给的。它引起的不知原因腹泻，可以让患者拉到严重肛门脱垂，塞都塞不进去的地步。在重症医学科规培时，周灿可是亲眼见识过把肠子拉出来的病人。第三个想到的是类癌综合征，这个病造成的拉肚子，同样与癌症有关。从这里就能看出来，如果某人持续很长时间腹泻，那就必须赶紧去医院做个检查。因为这种长期腹泻非常与癌症产生关联。所有的癌症都是早诊断早治疗。在一些发达国家，癌症的发病率其实是非常高的。但是他们非常注重体检，消费观念与华夏老百姓的朴实、节俭完全不同。他们有钱就想着到哪旅游，买一些感兴趣的东西。提前消费，透支消费在他们眼里就是一件再正常不过的小事情。华夏的老百姓就算身体有了一些痛痒，但是只要不是特别严重，通常很少主动到医院接受检查。因为他们害怕花钱，害怕耽误工作。周灿第四个想到的疾病是甲状腺髓样癌。因为患者有着低钾血症，再加上同时又有着腹泻症状，这两点都能与甲状腺髓样癌的症征高度相似。除了上述的四种疾病均可引起患者出现低钾血症，严重腹泻外，还有结肠绒毛腺瘤同样能引发严重腹泻。也就片刻功夫，周灿的脑子里已经罗列出了六七种与患者的症状高度相似，或者搭得上边的疾病。究竟是哪一种病，需要更进一步的检查。仅仅只是做了血常规、尿、便常规、小肠灌注试验等检查，能提供的诊断依据还是太少了。“郑主任，您看能否给患者申请做一个腹部b超检查？”周灿诊断到这一步，已经诊断不动了。“申请腹部b超检查完全没问题。你现在的诊断思路是什么呢？”郑洪涛明白，周灿每次提出新的检查申请都有用意。但是这次，他有些看不懂，不知道周灿想要查患者的哪一项？“我想查一下患者的腹腔是否有肿瘤存在。刚才我分析了一下可能引起患者出现分泌性腹泻的疾病，其中有好几种都与恶性肿瘤有关。目前的检查数据还是太少，没法进一步诊断。做腹部b超，也许能够取得新的进展也不一定。”周灿如实说道。“这种邪门的持续腹泻还真有可能与癌症有关，查一下腹腔也好。但愿不要是癌，小伙子还那么年轻，好像还是单亲家庭。他的母亲把他拉扯大，培养成大学生，好不容易走入社会正式工作了，又得了这么个病，还真是麻绳专挑细处断，厄运专找苦命人啊！”郑洪涛主任长长叹息。他从医这么多年，看过的人间悲剧、惨剧太

多了。见得多了，不但没有麻木，反而更多了几分庙里菩萨才有的豁达。不管是谁去庙里烧香求佛，菩萨从来不语。也许世间并没有神佛，但是世人依然乐此不彼的信奉它们。不为别的，就因为生而为人，一生中总会面对不同的苦难和困扰，需要一份信仰来坚定信念。医生经历了太多无能为力的场合后，心态会在不知不觉中发生改变。对世人充满悲悯，默默的想尽办法帮助患者。实在帮不了的时候，那就只能选择看澹。“今天已经到了下班时间，医技科室肯定下班了。只能明天上午安排患者去做腹部b超检查了。”郑主任拿着患者的小肠灌注试验的结果安排下一步检查去了。周灿跑去病房把手上管的十二个病人巡查了一遍，总的来说都还不错。有三个病人明天可以办出院手续，另外还有两个明天安排做介入治疗的。有四个要做内镜手术。剩下的三个处于养护阶段。通过这十二个病人不难发现，即便是消化内科，大多数病人并非纯药物治疗。而是需要做介入、内镜手术、微创手术加以治疗。纯用药治疗的患者，之所以在住院部比较少，那是因为这类患者很多都是拿了药回家吃。能够不用住院就尽量不住院。吃药一段时间后，再来医院复查即可。查完病房，搞完交接，周灿顾不上吃晚餐，匆匆赶回住的公寓。隔着老远便看到苏浅浅的宝马车停在路边的停车位上。“周医生！”卫芳接受过专业的安保训练后，观察力远强于普通人。隔着老远，她便发现了周灿，然后快步迎上前。“走，跟我上楼！”周灿的脸上没什么表情。“不是让你不要再叫我周医生吗？以后可以叫周哥，灿哥，大哥都可以。”对于卫芳的工作，周灿还是相当满意的。她就是太轴了一点，让她称呼周灿时可以选择一些更亲密的称呼，她却是始终坚持称呼他为周医生。而且与周灿在一起，永远都是那么恭敬、拘谨。上楼进了周灿住的公寓内，金铭希还没有回来。与周灿的上下班时间比较固定相比，金铭希享受着普通规培生的待遇，各种加班让他变得越来越忙。今天要与卫芳说一些机密之事，金铭希不在也好。不然就只能去车里谈事情了。等到卫芳进入房间后，周灿关好门。她与周灿独处一个房间内，倒是没有任何的紧张不安。似乎一点也不担心周灿对她做什么过份的事情。事实上，周灿的人品也确实有保障。“坐！”他对卫芳示意。“请喝水！”又给卫芳倒了一杯白开水，弄得卫芳很是受宠若惊，慌忙起身接过。“今天找你来，是有一件非常重要的事情让你办。这包药粉，无色无味，浅浅明天与那个胡伟见面时你想办法把它放到胡伟的饮料中。此人敢背叛金娱互动，并且整出那么多事，必定狡诈，你下药时一定要

当心。尽可能不要留下任何把柄。”周灿收拾敌人，充分发挥学医的优势。“放心，这不是什么毒药，你只要不留下任何把柄，小心行事，不会有任何法律风险。他们谈话的包厢，会刻意选没有监控的，不过你仍然要小心一些。若是事不可为，那就放弃。”让卫芳办这件事，周灿也是思虑再三后做出的决定。目前浅浅身边能用，且信得过的人也只有她。“我的命差不多都是您救的，这两年您更是给了我想都不敢想的优越生活。我可以为您做任何事，如果您或者苏小姐发生危险，关键时刻我可以用身体为你们挡子弹。我不求别的，如果我万一出事了，只求您替我尽孝，给我奶奶养老送终。”卫芳用极其真挚的语气说出了从没说过的话。她不说，周灿也相信她真的会在危险时刻用身体帮苏浅浅挡子弹。她就是有这份忠义。“你奶奶的晚年生活完全不必担心，若哪天你真发生意外，我会把她当亲奶奶一样对待。不过身为雇主，我必须严肃的告诉你，除了让你保护好浅浅，同时也应该保护好自己。你的命与浅浅的命同等重要，同等珍贵，知道吗？”周灿非常严肃的对她说道。“嗯！”她的脸上尽管没什么表情，眼神中的波动却显露出，她被周灿的话深深感动。“药粉一共有两份，为的是万一出现特殊情况，你能及时补救。胡伟喝下饮料后，你不必有任何紧张，他在短时间内不会有任何症状……”周灿做事情一向少年老成，稳重成熟。一些可能发生的意外都考虑进去了。只要胡伟吃了这个药，他就有了反过来掌控此‘獠’的机会。到时候，胡海鲲绝对会被玩到怀疑人生。

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