第263章 郑主任求帮忙治病不一定要刨根问底

尽管现在是法制社会，但是为了巨大的利益，挺而走险的人太多了。曾经就发生过女星被歹徒绑架，然后各种伤害的事情。苏浅浅就像一面镜子，周灿绝不会允许她被人打碎。“知道啦！人家又不是三岁小孩子，我会格外小心谨慎的。不过你能这么关心我，还是让我非常感动，非常高兴哦！（笑脸）”与她聊完，周灿就等着卫芳的到来了。说出来也许有人不信，这年头有钱，再施以恩惠，真的能够买到手下的忠心耿耿。卫芳当初落魄成那样，连看病都没钱。要不是周灿出巨资帮她治病，她的命运与现在将会截然不同。她是从大山里走出来的女人，比城市长大的女人更懂得感恩。现在周灿给了她一份薪酬很高，也很稳定的工作，让她可以孝敬养她长大的奶奶。让她和她的奶奶体验到大城市的精彩生活。她对周灿的感激和忠诚直接体现在行动上。尽心尽责的替周灿保护着苏浅浅，到目前为止，还没出现过任何纰漏。这次对付胡伟，周灿需要卫芳来实施其中的暗黑环节。……吃完饭，周灿下午不出意外应该会在介入手术室与住院部渡过。忙到下午四点多的样子，尚主任有事匆匆离开了。周灿从手术室出来，回病房处理手头管着的十二床病人。本以为管十一床病人已经是极限。没想到尚主任看他管这么多床病人仍是游刃有余的样子，于是又给他增加了一床。而且交给他管的这些病人，几乎全是组内收治的疑难杂症病人或者高危病人。摊上一位这么瞧得起他的带教老师，周灿还能说什么呢。含泪也得抗着呀！不过对他来说，即便同时管着十二位住院病人，还经常需要坐诊与手术，他仍然不觉得很吃力。花费最多的时间反而在写病历与病程，给病人办出院这些事情上。至于给患者拿检查结果，或者送材料去医务科签字之类的跑腿活，倒是从没给他安排过。他刚把所管的十二位病人查看完，对其中一些患者的医嘱做了适当调整。坐到办公室准备歇口气，就有人找上门来了。“周医生，你现在忙吗？”以前瞧不起周灿的黄亮，现在见到他，脸上堆满了笑容。实力真是个好东西，可以让这些高傲的对手们心悦诚服，用最谄媚的笑脸来舔他。“黄医师有事？”周灿知道这家伙无事不登三宝殿，现在腆着脸找上门来，肯定是有事相求。“唔……是这样，我家老师郑主任正在门诊那边坐诊，遇到一个疑难病例有些拿捏不准，尚主任正好不在医院，就想请你过去帮着一起参谋参谋。”郑主任也是消化内科有名的专家。不过论名气却不如尚主任。诊治水平嘛，这就仁者见仁，智者见智了。能够让郑主任拉下脸，亲自派人过来请周灿过去‘参谋’，足以说明周灿在消化内科的地位那是真的上去了

。郑主任只有觉得豁出老脸，把周灿请过去，有可能帮他解决问题，才会付诸行动。相信郑主任派黄亮过来请周灿之前，肯定已经考虑了很多遍。“我马上随你一起过去。”周灿喝了两口水，站起身就走。郑主任亲自派人来请，这个面子必须要给。跟着黄亮径直来到门诊的2号特需专家门诊室，两人直接走了进去。“郑主任您好！”周灿放低姿态主动打招呼。都说赠人玫瑰，手留余香。即便是被郑主任请过来帮忙的，周灿仍然充分照顾郑主任的颜面。主动问好，这就是最好的尊重。“周医生来啦，请过来坐！”郑主任笑着招手叫周灿过去坐。周灿当着家属与患者的面，也不讲客气，直接就在郑主任旁边坐了下来。另外两位年轻医生站在那儿看着，冲着周灿友好的笑了笑。目光中，分明装满了对周灿的羡慕和友好。“这位患者于一年以前便经常出现肚子胀痛，排便后症状能够得到缓解。直到一个月前，患者突然腹泻拉稀，排便如水样状。最多的时候，一天可以拉肚子十次以上，平均每天拉肚子的次数不会少于五次/天。最近这一个多星期以来，患者吃了止泻药，症状非但没有减轻，反而加重了。除了腹泻外，还出现了口渴，多饮，多尿，尿量大症状。”腹泻最容易导致身体脱水。特别是长时间腹泻，换作谁都抗不住。身体出现口渴，需要大量饮水，也就成了再正常不过的反应。“患者的体重在极短的时间内暴瘦十余斤，前胸偶尔会出现潮红，持续时间十分钟左右就会消失。”根据周灿的诊疗经验，患者在短时间内体重骤降十几斤，这是严重的大问题。往往都是大病降临的征兆。“就是他吗？”周灿抬眼看向坐在那儿的患者，家属应该是患者的母亲。是个五十岁左右的妇女，皮肤晒得黝黑，双手骨骼粗大，手背的皮肤看上去十分粗糙。这是一个苦命的女人。“对对对，就是我儿子病了，请医生多多费心。”患者的母亲是那种老实巴交的妇女，并没有因为周灿年轻就瞧不起，而是同样表现出尊敬与礼待。反倒是年轻的患者本人，似乎对周灿并没有寄予太大的希望。能理解。毕竟周灿非常年轻。甚至比这位患者还要更年轻一点。“查过体格了吗？”周灿询问郑主任。入院查体其实涵盖了很多信息。包括患者的就诊状态，是抬过来的，还是走过来的，以及身体形态，基本生命体征的测量等等。目测，这位患者的身体偏消瘦，但是并没有瘦到吓人的地步。周灿看过重症医学科有的病人，瘦得就只剩下一具皮包骨，那才叫真的吓人。“已经查过了。患者的体格检查数据，以及主诉，病史等信息全都记录在这上面。”郑主任把病历本拿给周灿看。患者入院查体，轻度消瘦，神智清醒，血压

、呼吸、脉搏均正常。心肺无异常，腹部按压柔软，未触及明显包块。腹部移动性浊音，下肢无水肿。有些严重腹泻患者，可能会出现腹部肌肉紧绷，或者腹部胀气，积液等等。按压时，这一类患者的腹部多偏硬。这位患者的腹部按压柔软，立刻就能排除不少病因。周灿继续查看患者做过的检查。在外院做的实验室检查包括血常规、尿常规、便常规、血生化检查。查得还挺多的，不过患者的整体数据并未发现明显异常。包括尿常规的糖、蛋白与镜检结果均正常。唯有比重较低，只有1.0004左右。患者在它院做的大便常规，细菌培养，苏丹三染色皆阴性。最终，这家大医院给出‘功能性腹泻’的诊断意见。同时还因为患者临床表现多饮，多尿，低比重尿，怀疑患者有尿崩症。说到尿崩症，它分为三种类型，中枢性尿崩、肾性尿崩、精神性多饮。病人的临床表现存在低钾血症，血钾检测2.2—2.8之间。所以这家大医院给出的诊断结论为肾性尿崩？打个问号就是怀疑患者是低钾血症引起肾性尿崩的可能居大，但是接诊医生怕被打脸，也不敢百分百肯定。所以打个问号，就是等待进一步查证的意思。这家大医院对患者的24小时尿量做了一个统计，高达11000l的尿量。这是一个相当骇人的尿液量，一瓶矿泉水550l，患者一天排出来的尿液可以装满20个矿泉水瓶。为了查清患者低钾血症的原因，这家大医院对患者进行了钾平衡试验，并且让病人禁食了三天时间，每天静滴氯化钾3g。第三天复查血钾、尿钾、粪钾，血k3.3ol/l。尿k14ol/天，粪k32ol/天。一天是24小时。正常人每天摄入钾100ol，胃肠几乎能完全吸收摄入的钾。肾脏是调节体内钾平衡的主要器官，大约有九成的钾都会从肾脏排出。正常人的粪钾不足摄入量的一成。这位患者明显超标了三倍有余，可以间接证明患者的肾功能不全。低钾血症的原因也就那么几条，比如钾摄入不足，或者呕吐之类丢失过多，又或者钾离子从细胞外向细胞内转移了。这位患者除了拉肚子，并没有呕吐症状，这一条就能首先排除。然后患者的饮食也基本正常，钾摄入不足同样可以排除。最后就只剩下第三种可能，钾离子从细胞外转移到了细胞内。引起细胞内外钾平衡的原因最常见的有四种。一，酸碱平衡。二，胰岛素。三，血醛固酮。四，交感神经活性。这个病简直就是对人体内科学的一次大考，怪不得郑主任需要把周灿请过来帮忙。他却不知道，周灿诊病厉害是厉害，但是医学功底远称不上渊博。也就是这两年恶补了许多基础医学知识，这才能够在这个病例分析中勉强吃得消。周灿为

了查清患者出现细胞内外钾平衡的原因，他再次重新查看患者做过的多项检查数据。经过层层排查，他最终诊断出患者应该是第一种情况，酸碱平衡因素引起的低钾血症。更准确的说，应该是碱中毒。【病理诊断+1.】【你首次诊断出推理性极强的复杂病理机制，奖励病理诊断+100。】这还是他第一次在没有诊断出最终的完整病因就获得病理诊断经验值与高额经验值奖励。诊断这个病例，对周灿的好处也是非常大。把他学的许多基础医学知识全给激活，拿出来在实践中运用。“周医生查出点什么了吗？”郑主任倒也不是催他，而是担心家属与患者被晾在一边的时间过久，心生不满。多少得让家属看到医生们在努力诊治。而不是在梦游。“目前还只辨证出患者是因为碱中毒引起低钾血症，最终引起患者尿崩、腹泻的病因还要继续进行深入辨证和讨论才行。”周灿交出了一些非常硬的干货。“不愧是我们消化内科最年轻有为的医生，诊断能力之强实属罕见。这么快就查出了患者是碱中毒引起的低钾血症，厉害。我也是耗费了很多心血，费了老长时间才辨证到这一步。还是你们年轻人的心力厉害啊！”郑洪涛禁不住感叹道。“您过奖啦！既然我们俩人都辨证出患者是因为碱中毒引起的低钾血症，说明之前的辨证结论基本正确。只要查出碱中毒的原因，相信就能取得突破性的进展。”周灿对于诊治这种超高难度的疾病充满了干劲。就像攻城掠地，一点点把一座坚城攻破。现在基本上已经破掉了敌城的一座卫城，接下来进一步查出碱中毒的原因，就相当于把主城的防御撕开了一道口子。这个病也就找到了治疗的突破口。黄亮别看已经是快要晋升主治的高年资住院医，但是在这种级别的诊治中使不上任何力气。也就只有着在旁边默默听着的份。“碱中毒时氢离子向细胞外转移，引起细胞内外电位差，钾离子被动向细胞内转移，这才导致低钾血症。有什么办法纠正碱中毒呢？”周灿首先想的就是先治疗。有些病因不可能一探到底，先治再查是医生们常用的临床治疗手段。也可以称之为对症治疗。就是我发现问题后，可以试着先帮助患者纠正这个问题，然后看看身体的反应。很多时候，身体也许只是整个运转系统中的某个微小部分出错了。用药物或者其它手段予以纠正，能够让身体恢复正常运转，也不失为一个办法。许多的慢性疾病差不多就是这个治疗方式。患者需要终身服药。大致意思就是医生知道患者的三大系统中某个细微环节出错，但是没有找到出错的具体原因。这时候使用药物强行干预，帮助其纠正错误，不去管出错的原因是什么。人的身体就是这么神奇。在药物的帮助下

，即便错误的原因永远无法找到，无法治好，也不影响治疗效果。比如糖尿病人，只要定期注射胰岛素就行。医生知道是胰岛素分泌出了问题，但是具体原因，千奇百怪，受限于医学水平和科技水平，根本没办法打破砂锅问到底。最终，糖尿病、高血压之类的慢性疾病，几乎无一例外都需要终身服药。“患者已经在它院使用了静脉常规补钾手段，但是仍然没能纠正患者的低钾血症。”想要纠正碱中毒，还得从腹泻这个病症下手。周灿开始重新把思路跳跃到患者的腹泻问题上。最开始的时候，患者就是腹胀，过了一个多月才发展成了严重腹泻。“郑主任，能否给患者做一个小肠灌注试验？有助于查出腹泻的类型与深度原因。”周灿想了片刻后，给出建议。“你的诊断思路是仍然从腹泻着手？”郑洪涛的眼神微亮。在找不到碱中毒的答桉之时，换一个思路，直指病症本身，也不失为一个好办法。“解铃不是还需系铃人嘛。通过反查腹泻的类型、深层次原因，或许能够破解这个迷局一般的疑难病例。”周灿微笑着点头道。“有道理！”郑洪涛当场给患者与家属沟通好，这个病比较难以诊断，建议患者住院接受进一步观察，以便医生找出病因。做小肠灌注试验需要安排，更需要较长时间来观察整个肠道运转过程。患者在它院治疗无效，自然也明白这个病很难治。现在这两位医生讨论之下，似乎已经取得了一定进展。家属看到了希望，也就欣然答应住院治疗。消化内科的床位一如继往的紧张。先给这位患者办理了留观，把小肠灌注试验先做起来，一边等待新的床位空出，然后再安排住院治疗。

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