第14章 诊断医术的使用机会来了

这是由学校万人大会议室临时改的考场。图雅医学院其实属于医教一体的省级医学单位。它包括图雅医院与图雅医科大学两部分。更有意思的是，医院与校区是连在一起的。比如这个万人大会议室，医院也会经常用来召开职工大会。此刻，里面黑压压的，坐满了来自本院的实习生与社会各界的医学人员。图雅招聘规培生，只要学历本科以上，年龄未满35周岁即可报名。包括护理、全科、医技三方面的规培生。培训期限是36个月。这里的医技，指的并非外科医术，而是检验科、放射科、b超室、心电图室、脑电图室、胃肠镜室，这些检查科室。为什么说图雅的规培生名额很香呢？因为只要在这里规培满了36个月，结业考试时能够达标，就能获得图雅医院的规培证。这可是一本非常有含金量的证件。哪怕规培结束后，最终没能获得留院工作资格，回到原来的医院，或者是到市级、县级医院，都很吃香。一些县城、地级市的二甲、三乙、三甲医院的主治、住院医生，常把到图雅规培当成一种进修。考场内非常安静，众考生都在默默答题。规培招聘分为笔试、面试、体检三个部分。现在还只是笔试环节。七千多名考生，在笔试环节将会被淘汰一半以上。考生中，既有二十多岁的实习医生，也有三十多岁的社会医务人员。当然，也不泛研究生博士这一类的牛人。如果论学历的话，周灿的本科学历毫不起眼。比医术嘛，嘿嘿，怕是足以碾压群英了。“请所有考生暂停一下，我有一件重要事情宣布。”胡副科长手拿话筒，大声喊话。考生们纷纷抬头看向站在台上的她，还有旁边的周灿。一些周灿的同学或同事，都已经认出了他。“灿哥这是发生什么事情了？”几个室友为他担忧不己。班长杨婵则是默默祈祷“富家子弟就是不靠谱，可千万别是闯了什么祸，给母校抹黑。”她对周灿的印象其实一直不太好。“先给大家介绍一下，站在我旁边的这位男生名叫周灿，也是一位考生。早上他赶往考场的时候，遇到了一位因为胸闷，心绞痛的病人。经过简单询问，当他诊断出那位病人得的很可能是急性冠心病，又没有家属陪同时”胡副科长的声音在整个大会议室回荡。她声情并茂。“周灿医生当时面临两个选择。要么扔下那位病人不管，立刻赶到考场参加规培考试。要么把病人送到急诊科，挽救病人的生命，然后考试迟到。即便他扔下病人不管，也不用担负任何责任。可是考试迟到，按规定，直接就会失去考试资格。”所有人都陷入了短暂的思考。置身处地，他们又会怎么选择？扪心自问，恐怕绝大多数人都会以自身利益为先。特别是这种关乎前途命运的重大利益抉择。很少有人能

做到无私。相反，自私自利才是人的天性。“可是你们知道吗？周灿医生宁肯失去考试资格，毅然决然的选择送病人到急诊科就诊。最终因为他的专业介绍，值班医生及时诊明病因，为抢救病人赢得了宝贵时间。”考生们为之深深感动，对周灿充满敬佩。君子以厚德载物。德厚者，更容易让人发自内心的敬重。“周灿只是我们图雅医院的一位普通实习生，可是他却用行动诠释了什么叫做大爱，什么叫做医德为先。刚才得知他的英雄事迹后，我本人是非常震撼的。请示了医院领导后，大家一致认为应该高度赞扬这种行为。我宣布，免除对周灿考试迟到的一切处罚，并且给予医德满分的加分。”话音刚落，全场响起雷鸣般的掌声。医德满分，绝对是图雅医院规培招聘以来，给出的最高荣誉。它将成为周灿职业生涯中的一块丰碑。他的脸上也露出了前所未有的笑容。“谢谢医院领导对我的褒奖和肯定，我不是什么英雄，就只是一个最平凡的医务工作者。救死扶伤，医者天职。谢谢大家。”周灿一句救死扶伤，医者天职，感动了在场的每一个考生。是啊，治病救人才是每一位医务者的初衷，才是他们该有的追求。对他们而言，更像是一次灵魂洗礼。心灵变得纯净，得以升华。全场再次爆发出雷鸣般的掌声，经久不息。“周灿，坐到你的座位去考试吧。允许你延迟交卷。”胡副科长笑着对他说道。“谢谢！”周灿只觉得脚下像是踏着万丈光芒，人生原来可以如此精彩。好人一生平安，这个世界终究没有辜负他。他的座位在后面。经过班长杨婵身边时，她灿烂的笑着，对周灿竖起大拇指。周灿抱以微笑、点头回应。顺着编号，找到自己的座位坐下，桌上放着医院配备的平板电脑。直接输入考生姓名、身份证号码，选择报考科室，就可以进行答题了。像图雅这种省级顶尖三甲医院，招聘规培生的要求非常高。临床医疗科室的规培生，要求考全科理论。也就是说，出现的试题，不但有外科题目，还有内科、儿科、妇产科、眼科等等。理论一直是周灿的强项。答题时，只见他运指如飞，一道道颇有难度的医学题被他快速解答。……尽管周灿的答题速度比绝大多数考生都快，终究还是入场过晚，没等他答完考卷，喇叭里便已经宣布交卷时间到。考生们纷纷提交答卷。周灿得到特殊照顾，可以延时交卷。他继续专心答题。众考生交卷后没多久，胡副科长便拿着话筒开始宣布成绩。“非常感谢各位考生的积极参与，现在考试成绩已经出来了。大家可以查看自己的成绩，a以上可以继续留下参加面试环节。成绩a以下的考生，很遗憾的告诉你们，被淘汰出局。你们可以有序离场，回去后再接再励，欢

迎你们明年继续参加图雅的规培招聘。”现在都是电脑阅卷、统计分数。效率惊人。从考生们交卷，到成绩出来，也就几分钟而已。被淘汰的考生们一个个垂头丧气，起身离去。十几分钟后，原本近七千名考生，现在已经只剩下三千左右了。差不多淘汰了60%。这还仅仅是第一关，接下来的面试环节才是最难的。“随着胡副科长的话间刚落，陆续有着多名医生、护士进入考场。一共进来了三组评委。然后有工人搬运各种面试所需要的道具入场。“医技科室的规培考生请坐到这边来。”这个科室主要就是给病人做各种检查、病理化验。工人抬进来的仪器，大部分都是供医技科的考生使用。报考医技科室的考生还挺多的，数量至少有800左右。他们在面试中要做的就是读b超片、ct片、x光片等等。然后完成多普勒超声仪的操作，现场拍出一张清晰的影片。当然，拍片的部位由考官随机指定。“护理科的考生到前面来。”大部分女考生蜂拥而去，其中不泛颜值超高的妹子。图雅医院每年招的护士数量都挺多的。护士基本上是个吃青春饭的职业。很多护士年纪大一点，要么回归家庭，要么转行做其它工作，比如健康管理师等等。只有极少数幸运儿能够升任护士长，或者退居二线，从事一些相对较轻松的活。比如对医嘱，打微机，取药，管库房，整理资料之类的活。总的来说，护士是一个吃青春饭的工作。人员流动很频繁。基本上所有的医院都差不多，经常招护士。约有700左右的考生报考护理部的规培生。也并非全是女孩，也有男生。不过相对来说，男生的数量非常稀少。剩下的1500多名考生，报考的是全科室规培。从这里也能看出，还是医生这个职业最吃香。因为随着医术的不断成长提高，医生的年纪越大，反而收入越高，地位地高。医生属于成长型的职业，前途远大。考全科规培的竞争最为激烈，远超护理与医技两科。1500多名考生摩拳擦掌，严阵以待。“诸位考生上午好，系列症状，你们可以通过平板电脑开出检查方案。记住，不得胡乱开出检查方案，多开检查，少开检查都要扣分。”众考生的心中一阵发紧。谁也没料到面试的第一个考题，就是真人诊断。那些三十多岁的社会考生还好点，很多都已经在县级、市级医院当了几年甚至十几年医生，有了较为丰富的临床诊断经验。对于实习生而言，可就有些要命了。他们的临床诊断经验还非常少，更没有单独坐诊过。平日里更多的是纸上谈兵。现在要求他们真人诊断，自然有些慌。“我突然感到胸痛，喘不过气，感觉身体情况很不妙，于是赶紧前往医院急诊就医。你是接诊的值班医生，将会对我做哪些检查

？请在平板电脑上按先后顺序开出检查清单。注意，若检查顺序颠倒，得分减半。”医生接诊病人后，该做哪些检查，有一个较为严格的流程。首先肯定是体格检查，比如触诊、望诊等等。接下来的检查项目，如同抽丝剥茧。比如做完血常规，觉得还有必要拉个心电图再看看，开检查申请时，就应该是先开血常规，再开心电图。众考生经过一番认真思考后，纷纷开出了检查申请。“时间到。”考官给出的时间仅有10分钟左右。这无疑提升了考试难度。不过在实际接诊中，遇到急症或危重症病人，留给医生的反应时间会更短。“恰在此时，周灿也终于完成了笔试。他提交答卷。成绩几乎是秒出。a。分数应该介乎于90—95之间。如果得分95以上，成绩应该是a+。不过这么难的试卷，考的内容几乎涵盖了内科、外科、妇产科、儿科……所有医疗科室的内容。他能拿到a，已经算是非常优秀。刚才考官出的考题，他也大致听了一些。既然笔试过关了，那就接着闯面试关。“病人胸痛，喘不过气？”首先肯定要排查心脏方面的疾病。他迅速开出了体格检查、血常规、心电图三项检查。提交。“恭喜你，检查项目全部正确，获得满分。”周灿微微一笑。病理诊断好歹升到了三级，已经是住院医生水平。要是开个检查还能出错，那他这个三级病理诊断一定是花钱买的。他快速查看各项检查结果。体格检查，心率122次/分，血压97/49hg。正常人的心率60-100次/分范围内，患者的心率明显过快。正常人的收缩压在90-140hg，舒张压在60-90hg。病人的血压明显偏低。一个三十多岁的成年男性，正值壮年，血压这么低，足以导致休克。再说了，血压过低，全身的脏器都得不到充分的血液氧气，细胞功能代谢会出现障碍。时间长一点，脏器会不堪重负，停摆。病人死亡。接下往下查看血液化验结果。哇，肌钙蛋白好高呀。明显高于正常值。周灿不由自主的想到了一个可怕的疾病，急性心肌梗死。早上救的那位崔先生，就与此病颇为类似。急性心肌梗死也是冠心病的一种。若不能及时救治，死亡率极高，预后差。仅凭前面两项检查结果，还难以断定。接着查看最重要的心电图。可以明显看到心电图有类似心肌梗死样的改变。人的心脏，正常情况下，能够持续放电。心电图就是对它的放电做一个监测，转化为波纹，供医生用于诊断。当某块心肌出现坏死，或者血管梗阻，导致心肌失去活力时。心电图的波纹峰值会明显体现。医生可以根据心电图，大致判断出哪根血管堵住了。“靠，还真是急性心肌梗死。”周灿根据三项检查结果，初步推断出病人得

的很可能是急性心肌梗死。只是他隐隐又觉得哪里不对。何医生昨天下诊后跟他说过的话，再次在耳边回响。“医学是门严谨学科，我从不轻易下结论。诊断必须根据病人的病史、病情、性别、各项检查数据加以综合诊断。”这时，考官面无表情道“相信你们看完诊断结果后，心中已经有了判断。请把诊断结果填上去。”不少考生已经开始自信满满的填写诊断结果。周灿却是紧皱着眉头，总觉得哪里不对劲。可是又找不到原因。

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