第262章 这是恶性肿瘤送去吃牢饭

“患者腹腔淋巴结肿大，再加上颈淋巴结结核，我认为第二家医院复查时诊断的并发脾结核有一定依据。”周灿斟酌着说道。“周医生也认为是并发脾结核吗？我也认为这个诊断结果站得住脚，应该继续抗结核治疗。因为结核病本来就是一个较难治疗的慢性病，需要长时间用药才能看到效果。”主治医师黄兴贵说话了。很多疾病的治疗周期非常久，结核病一般都是半年以上的服药时间。甚至有的病人病情严重，需要服药一两年时间。“呃……我只是认为第二家医院的复查诊断结果有一定依据，但是并不认同这个结果。患者的初查结果很像是结核病，但是患者现在反应全身骨关节偶尔会出现疼痛，这个症状其实很值得警惕。我在骨科规培时，接触过两例骨关节不知原因的疼痛，最终都确诊为恶性肿瘤。”周灿在多个科室规培，且都是跟着主任医师混，好处也渐渐开始显现。所谓见多才能识广。他跟着主任医师们一起诊病，一起给患者手术、治疗，再加上那么多主任医师对他倾囊相授。别看规培的总时间还不到两年，学到的各种医学知识与临床经验的积累却已经非常可观。特别是在疑难杂症的诊治中，综合多个科室的诊疗经验与知识，使得他的诊断水平远超普通医生。这个优势甚至就连很多副主任医师，主任医师都没办法与他相比。这也是为什么很多主任医师成名后，仍然想方设法的到其它科室，甚至是其它医院进修。因为他们在日常诊疗中会明显感受到自己的见识不足。特别是某些领域的医学知识与临床经验缺乏，会成为他们的一块短板，严重拉低他们的诊疗水平。“医生，您是说我的病有可能是恶性肿瘤对吗？”患者的神经立刻紧绷起来。“这个不一定，我只是觉得有必要补做一个ct，再查一下脾脏区。您在上一家医院复查时做的b超能看出多发实性占位，其实从片子上来看，应该存在低回声区或低密度区，只是不太明显而已。”周灿解释道。没有拿到最终的检查依据，他肯定不敢跟患者乱说。怀疑有可能是某某疾病，那就没什么毛病了。医生给患者诊病，本来就是去伪存真。一项项怀疑的疾病予以排查、筛选，最终留下真正的病因，再予以对症施治。b超是利用超声波进行检查成像，ct却是利用射线对人体进行多层扫描断层成像。人体不同的组织和器官，对x射线的吸收程度不同，最后就能够形成密度不同的影像。ct正是利用这一原理对人体的各脏器进行检查，要比普通x线检查对各脏器疾病的分辨率更高，获得的影像学信息也更多，对疾病诊断的作用更大。很多人认为ct检查是x线检查的升级版，其实并不完全正确。x线扫描是对身体某一部位的平

面投影检查，而ct是对身体某个部位的连续多层扫描。成像原理并不一样。排查这种器官是否存在低密度区，ct是一种非常不错的检查手段。在医学上，考虑到患者的经济承受能力，医生多选择b超与ct两种价格较低的检查进行临床诊断。两种检查结果可以相互参考，很有医学诊断意义。“小周的诊断水平越来越高了呀！与我的诊断结论基本相同。这是开好的ct检查申请，你们拿去缴费做一下这个检查。拿到结果后不用再排队，直接进来找我就行。下午我不在这里，如果过了时间，可以到消化内科的住院部找我。要是我有事不在，你们找这位周医生也一样。”尚主任这是完全把周灿推到前线的节奏。如此殊荣，周灿想抗议两句，最终嘴唇动了动，把话咽了回去。看到尚主任写好的检查申请单，周灿才明白，原来尚主任早就查出来。就是故意锻炼一下他们几个学生的诊断能力。“好的，谢谢您！谢谢周医生！”家属接过检查申请单，向尚主任道完谢，又单独向周灿道谢。这两个家属也太现实了。其实黄兴贵也在这场诊断中出了力，他们却没有向黄兴贵道谢。人永远都只关心与自身利益最贴近的事物。尚主任可是说了，要是他有事不在，患者就得拿着检查结果找周灿。所以，家属必须与周灿搞好关系。患者走后，黄兴贵仍然有些不解的问道“尚主任，患者的症候与现有检查结果都明确提示就是结核病啊！为什么您和周灿都怀疑患者有可能存在肿瘤呢？”另外三个研究生也是相当不解。邱承宇看向周灿的眼神，十分复杂。他眼睁睁的看着周灿从第一天的‘门童’地位，一步步迅速爬升到现在的地步。如今，周灿的地位甚至已经超过了黄兴贵这位主治医师。无论是派周灿到心血管内科代替尚主任出诊，还是刚才交代患者找不到尚主任的情况下，可以直接拿检查结果找周灿进一步诊断。都说明周灿在尚主任心中的地位已经远超黄兴贵。要知道，周灿没来之前，黄兴贵可是尚主任极为倚重的一条臂膀。谢琳与罗静尹两个女研究生，更是只要遇到疑难问题，就会私下请教周灿。不为别的，就因为周灿与她们年龄相彷，好说话。而且每次都能帮她们解答疑惑。“小周，你给他们解惑一下。”尚主任拿起茶杯喝茶。当老师的都很会偷懒，能让手下医生代劳的事情，一般绝不亲自出力。也许是古代的诸葛亮事必躬亲，被活活累死的例子给世人留下的印象太深刻了。“我的诊断思路有三点吧！第一，患者复查时的b超显示脾脏有低密度区，尽管不太明显，但是对于结核病人来说，这是一个不太好的信号，值得警惕。第二，患者反应偶尔全身骨关节疼痛。这种不明原因的全身骨关节疼痛同

样危险，往往是白血病、恶性肿瘤的先兆。”周灿也不藏着掖着，把自己的诊断思路分享给众人。“最后一点，患者的骨髓象明显增生活跃，粒红比为7比1，这个数值要高于正常值少许，很容易被忽视，但是很多恶性疾病只有发展到了严重阶段，粒红比才会高得吓人。早期则多不明显。”一连说出三个诊断点后，众人听得那是心服口服。黄兴贵更是一脸恍然大悟道“原来如此，原来如此，周医生不但医学功底扎实，而且心细如发，更能够做到多领域的医学临床经验综合运用，我今天算是服了。”“呵呵，黄医师这些迷魂汤把我灌得脚都轻了几两呢！”过份的谦虚等于骄傲。有时候一味的谦让，容易惹人反感。偶尔幽默一把，也是相当不错。有人夸周灿的医学功底扎实，这好像还是第一次。也说明周灿近两年时间的医学知识恶补取得了不错的成绩。这位患者离开后，接下来继续为新的病人诊病。尚主任每次坐诊放出的号基本都是固定的，不过总有一些患者神通广大，知道他坐诊后，想方设法找各种门路加号。一直忙到快接近中午十二点时，这边都已经准备下班了，那位脾肿大的患者做完检查赶过来了。“尚教授，ct结果出来了，请您帮忙看看。”这位患者还真是厉害，一个小时左右竟然排上队把ct做完了。尚主任接过片子，ct结果比b超清晰多了。一眼就能看出脾脏多个低密度区。“情况不太好，我建议做剖腹探查术进一步确诊。很有可能需要切除脾脏保命。”尚主任这回说的就非常严重了。语气也是相当严肃，脸色透着一丝凝重。到得他这种级别，轻易不会告诉患者要切掉某个器官。只有认为非常危险，才会这么做。“尚教授，请问我婆婆是什么病呢？”患者的媳妇看上去还算比较镇定，患者的儿子已经紧张的扶着母亲，看上去慌得一匹。“基本可以断定脾脏内长了瘤子，而且不止一个。只是因为隐蔽，而且被淋巴结核掩盖了肿瘤的存在，所以前两家医院都没能发现。趁着现在瘤子小，手术解决是最好的保命办法。脾脏周围都是重要脏器，而且淋巴密集，恶性肿瘤细胞非常容易转移。一旦扩散，可就麻烦了。”尚主任努力劝说家属和患者同意做这个剖腹探查术。必要时直接把脾脏拿掉。这个手术对患者的身体肯定会有一定影响，不过总比将来癌症死掉要好得多。不做这个手术，最多两到三年，脾脏内的肿瘤就有可能扩散至全身。到时候，患者不但会活得非常痛苦，而且会失去手术机会。只能尽可能的用药减轻疼痛，提高患者生命晚期的质量。“我婆婆不是结核病吗？怎么变成的脾脏肿瘤呢？”家属仍然难以接受这个事实。“结核病引发了恶性肿瘤基因突变也是非

常有可能的。越是年纪大的患者，基因突变越容易发生。她现在等于是两个病，结核病，还有脾脏内大量细小肿瘤。”尚主任给她解释道。医生当着患者的面一般不直接说癌症这个字眼。用恶性肿瘤或者情况很糟，很不好之类代替。癌基因突变是癌症发生的重要原因。人的一生当中，细胞会不断更新。每产生一个新的细胞，必然会伴随着dna的复制、遗传信息的传递。我们人类每天新产生超过100亿个新的细胞，不可避免地会产生一定比例的错误细胞。其中一部分错误的细胞死亡了，也有一部分错误的细胞获得了无限的生命与无限复制的能力。这就是“癌细胞”的由来。有癌细胞出现后，并不一定会发展成癌症。因为我们的身体还有多种保护机制，其中最重要的就是抑癌基因。只有当抑癌基因丢失或者失能时，癌细胞才能在人体内安营扎寨，最终成为肿瘤。为什么年轻人不易得癌，老年人患癌的风险更高呢？主要还是因为老年人的免疫力下降。再加上细胞更新次数越多，出错的概率也就越高。这位患者的脾脏肿瘤是什么时候出现的，谁也不清楚。有的癌细胞可以悄悄潜伏，猥琐发育，像三国的司马懿一样耐心等待。直到患者的身体出现防守上的缺陷，它们才会趁势而起，迅速生长成为恶性肿瘤。两位家属听了尚主任的解释后，最终同意尚主任提出的先探查，再视情况决定是否切除脾脏的诊疗方案。由于涉及到外科手术，尚主任直接推荐患者去普外科接受进一步治疗。一般情况下，这种没有收治住院的患者，治疗方案超出本科室范围时，通常会建议患者直接转到相应科室治疗。而不是动用两个科室的医疗资源，给患者来一个多科室联合手术。……坐诊结束，周灿与同事们一起到食堂吃饭。与外科医生的忙碌相比，内科医生尽管也很忙，却没有那么紧凑。外科医生通常需要轮流吃饭，甚至经常错过饭点。像内科医生这种结伴一起吃饭的场景，对外科医生来说简直就是一种奢望。要说最忙的科室，外科还排不到第一名。最忙的是重症医学科，这是一个时刻与生命赛跑的科室，医护们时刻承受着巨大的工作压力。抢救出现突发状况的危重病人时，往往需要很多位医生与护士忙碌、奔跑。那个忙，那个紧张，只有亲身体会过的医护才明白。正吃着饭，周灿的手术振动了两下。在医院上班时他的手机一般都是保持静音模式。摸出来一看，是女友苏浅浅发来的信息。“亲爱的，刚才胡伟给我打电话了。他约我去约翰西餐厅见面。”自打周灿与黎烙谈完后，周灿上网看了一下苏浅浅的负面新闻。像雨后春笋般不停冒出来，其中绝大多数负面新闻都是一个id名为‘金娱互动前员工’的

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